住院手术患者抗生素使用状况分析
作者：王霞 门可 刘丹红 徐勇勇
【摘要】 目的 分析住院手术患者抗生素使用的规律与特征，为抗生素使用环节质量控制提供参考依据。方法 利用医院信息系统中的品使用及其费用信息，对住院手术患者使用抗生素状况进行。采用Visual FoxPro?6?0和SPSS?11?0软件进行分析。结果 (1)520例住院手术患者中使用抗生素者占60?5%，其抗生素的使用时间呈偏态分布，平均使用时间11?8?d。(2)住院手术患者使用最多的是普通类抗生素(60?8%)，其次为贵重类(29?6%)，昂贵类抗生素的使用频率相对较低(9?6%)，但其费用却占有很大的比例(55?2%)；(3)抗生素联合使用：以单种(38?1%)和二联(41?3%)使用为主，三联及以上较少(20?6%)。二联用药主要分布在手术当日及术后1～6?d内，三联以上用药主要在手术当日及术后1～2?d内。(4)不同手术切口类型抗生素使用情况：Ⅱ、Ⅲ类切口昂贵类和贵重类抗生素的使用率高于Ⅰ类切口(P=0?000)，2组间平均用药天数和联合用药发生率差异均无统计学意义(P=0?44，P=0?270)。结论 抗生素用药时间、联合用药可作为抗生素使用环节的控制重点，尤其是Ⅰ类切口患者术后性使用抗生素在联合用药及用药时间上存在不合理情况，应加强。
【关键词】 手术患者；抗生素使用；抗生素
加强医疗机构抗生素药品使用环节的管理是我国整顿和规范药品秩序的工作重点。通过加强抗生素药品使用环节管理，不仅能够提高合理用药水平，改善疾病治疗效果，而且可以减轻患者因不合理用药产生过重的负担。本研究借助于网络版医院信息系统，以住院手术患者为研究对象，分析其住院过程中抗生素的使用状况及费用情况，旨在为抗生素使用的环节质量控制提供参考依据。
1 与方法
1?1 资料来源
来源于某医院的医院信息系统。采集该医院2006年10～12月的所有出院手术患者住院期间每日使用的药品及其费用信息、病案首页信息。
1?2 病例选择
本研究中的住院手术患者是指有手术切口并在手术室进行手术的患者，不包括分类码为诊断操作术的患者。剔除病案首页与日诊疗信息不相匹配及主要病案信息漏填的病例，剔除住院时间<3?d的病例，得到有效病例520例。
1?3 统计分析
采用Visual FoxPro?6?0软件进行数据库整理，使用SPSS?11?0软件进行统计分析。
2 结 果
2?1 手术患者抗生素使用时间
520例手术患者中，有315例使用抗生素类药品，占60?5%。手术患者抗生素的使用时间呈偏态分布，使用时间最短的1例仅有1?d，最长的1例54?d，中位数为9?0?d(算术均数11?8?d)，四分位数间距7?0?d。
2?2 不同价格抗生素的使用情况
按药物的价格划分为普通药、贵重药、昂贵药(由医院信息系统字典定义)，分析抗生素使用频次及费用，见表1。表1 不同价格抗生素使用频次及费用（略） 注：*1例患者1天使用1种抗生素记为1频次
结果显示，昂贵类抗生素的使用频率虽然不高(9?6%)，但其费用却占有较大的比例(55?2%)。使用最多的是普通类抗生素，其次为贵重类，昂贵类抗生素的使用频率相对较低；3类不同价格抗生素的用药时间主要分布在手术当日及术后1～6?d内，但其峰值的位置有所不同，昂贵类与贵重类较普通类延迟1～2?d，即出现在术后2～3?d。
2?3 抗生素联合使用及其在不同住院时间点的分布
315例使用抗生素的手术患者中，以应用单种和二联抗生素为主，3联以上者仅有1例，见表2。表2 手术患者抗生素的联合用药情况及其费用（略）
非参数显著性显示，不同用药方式间抗生素平均费用差异有统计学意义(χ2=25?30，P=0?000)；两两比较各组间亦差异有统计学意义，说明抗生素联合使用是影响手术患者抗生素费用的因素之一。联合用药在不同住院时间的分布显示，二联用药主要分布在手术当日及术后1～6?d内，三联以上用药主要在手术当日及术后1～2?d内。
2?4 不同手术切口类型抗生素使用情况
手术切口分为3类：Ⅰ类切口洁净切口，Ⅱ类切口为沾染切口，Ⅲ类切口为污染切口，见表3。表3 不同切口类型抗生素的使用情况（略）
显著性检验结果显示，不同切口类型的手术患者，贵重或昂贵抗生素的使用率差异有统计学意义(χ2=17?0，P=0?000)，Ⅱ、Ⅲ类切口使用率高于Ⅰ类切口，这符合一般的用药原则；而2组间平均用药天数(Wilcoxon W=777?5，P=0?445)和联合用药发生率差异均无统计学意义(χ2=1?22，P=0?270)，提示Ⅰ类切口患者术后预防性使用抗生素在联合用药及用药时间上可能存在不合理性。
3 讨 论
抗生素的不合理使用乃至滥用是严重的药物滥用行为，也是我国药物使用的监控重点。滥用抗生素不仅造成药物资源的大量浪费，给患者带来较重的经济负担，而且易产生抗生素的耐药性，使其毒副反应增多，导致药源性疾病发生，使院内感染发生率增高。因此，加强抗生素使用管理，明确抗生素使用环节管理的关键点，提高环节管理的可操作性是医疗机构关注的重点问题。本文从抗生素的使用种类、用药时间及联合用药3方面分析抗生素使用的`合理性，认为昂贵和贵重类抗生素的使用是控制重点，术后预防性使用昂贵和贵重类抗生素比例偏大，尤其是手术切口为Ⅰ类切口(洁净切口)的病例，其昂贵和贵重类抗生素的使用率高达23?1%，而目前多主张对Ⅰ类切口病人围手术期不用或仅用一次普通类抗生素即可〔7〕。而本结果显示，在抗生素的选用上存在不合理性，应加强对贵重和昂贵类抗生素使用的监控力度，尽量减少不合理使用。Ⅲ类手术切口病人抗生素的平均使用时间太长(中位数9?d)，均超过术后预防性抗生素使用时间不宜超过5?d的基准〔8，9〕，说明多数病人术后未及时停药。用药时间过长，不仅造成药物的浪费，增加病人的经济负担，而且易致细菌产生耐药性，引起病人机体的菌群失调而发生医院感染。联合用药比较合理，单种和二联用药占79?4%，仅一例用药在4联以上，与提倡的联合用药原则一致。
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