乙型肝炎疫苗接种对乙型肝炎病毒感染率影响
作者：林彬,王峰,曾克芬,黎美芝,薛亮,郭俊,李景挺,夏玛丽,李淑华,孟炜
【摘要】 目的 了解克拉玛依市乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗)接种后，人群血清乙型肝炎病毒(HBV)感染率的变化。方法 采用随机抽样方法抽取克拉玛依市的3个区0～80岁人群11801人，进行乙肝疫苗接种率及乙肝感染率，采血检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及抗体（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe）。结果 20岁～组以下各年龄组乙肝疫苗平均接种率为96?33%，25岁～组以上各年龄组乙肝疫苗平均接种率为45?44%，两者比较差异有学意义（Р<0?01）。20岁～组以下各年龄组HBsAg阳性率为0?19～5?41%，HBV阳性率为1?64%～37?84%，与1990年调查结果比较均有明显下降（Р均<0?01）。25岁～组以上各年龄组HBsAg阳性率为5?22%～10?43%，与1990年调查结果比校，无明显下降（Р>0?05）；HBV阳性率为39?92%～53?16%，均高于1990年调查结果（Р均<0?01）。结论 实施大规模乙肝疫苗接种，并保持较高的接种率，是控制HBV感染最有效的措施；在重点做好计划免疫人群乙肝疫苗接种率的同时，还应提高成人乙肝疫苗接种免疫，以控制成人HBV感染，在全部人群中建立有效免疫屏障。
【关键词】 乙型肝炎疫苗
克拉玛依市1992年将乙型肝炎（乙肝）疫苗（乙肝疫苗）接种纳入计划免疫，重点对新生儿、学龄前儿童普遍接种乙肝疫苗；1996～1998年对全市中小学生开展了乙肝疫苗补种和加强免疫工作。同时对高年龄组人群推广接种乙肝疫苗；2002年6月起，又将乙肝疫苗纳入免疫规划，为新生儿免费接种乙肝疫苗，进一步加大了接种乙肝疫苗力度。为评价克拉玛依市乙肝疫苗免疫效果，我们于2004年8月～2005年11月对不同年龄组人群进行乙型肝炎病毒感染率监测，并以1990年实施乙肝疫苗接种前人群乙型肝炎病毒感染率调查结果作为基数进行了比较评价。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1?1 对象 采取整群随机抽样的`方法，在克拉玛依市的克拉玛依区、白碱滩区、乌尔禾区3个行政区随机抽取0～80岁人群做为调查对象。
1?2 方法
1?2?1 问卷调查 对调查人员进行培训，统一调查方法，统一调查问卷及采样标准。所有调查对象均填写年龄、性别、出生时间、乙肝疫苗接种情况等内容。同时除对0～3岁儿童采集指端末梢血约1ml，其余调查对象均采集静脉血3～5 ml，分离血清后-20℃保存备检。
1?2?2 检测方法 用双夹心酶联免疫吸附试验（ELISA），检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及抗体（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe）。对所有检出的HBsAg、抗-HBc阳性者均进行复检。试剂盒(上海实业科华生物技术有限公司)，HBsAg和抗-HBsS/N值>2?1判为阳性。HBV感染标准: HBsAg、抗-HBs（不包括乙肝疫苗接种者）、抗-HBc中,任何一项阳性者即判HBV感染［1］。
1?3 统计分析 用EPI data及SPSS软件进行数据录入和资料分析。
2 结果
2?1 不同年龄组人群乙肝疫苗接种率(表1) 表1可见，20岁以下各年龄组乙肝疫苗接种率较高,为84?94%～99?43%，平均接种率为96?33%（6057/6288）；25岁以上各年龄组乙肝疫苗接种率较低，在10?04%～64?86%，平均接种率为45?44%（2308/5079）。2组人群的乙肝疫苗平均接种率比较差异有统计学意义（χ2=4251?73,Р<0?01）。
2?2 1990与2004～2005年HBsAg阳性率比较（表2） 表2可见，2004～2005年20岁以下各年龄组HBsAg阳性率明显低于1990年调查相应年龄组，差异有统计学意义（P均<0?01）；25岁以上各年龄组HBsAg阳性率差异无统计学意义（P均>0?01），但2004～2005年30岁～、40岁～及50～80岁组HBsAg阳性率略高于1990年调查结果。
表1 2004～2005年不同年龄组乙肝疫苗疫苗接种情况（略）
表2 不同年度各年龄组HBsAg阳性率比较（略）
2?3 1990与2004～2005年HBV阳性率比较（表3） 表3可见，20岁以下各年龄组HBV阳性率与1990年相比均有不同程度下降，除0岁～，20岁～，25岁～，45岁～的HBV阳性率差异无统计学意义（P>0?01）外，其他各年龄组HBV阳性率差异均有统计学意义（P均<0?01）；20岁以上各年龄组HBV阳性率均高于1990年调查结果。
3 讨论
克拉玛依市自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，主要针对儿童实施乙肝疫苗接种，1998～1999年在全市范围内开展中小学生乙肝疫苗查漏补种工作，为克拉玛依市乙肝防治工作奠定了良好基础。本次调查显示：<20岁组各年龄组乙肝疫苗接种率较高，平均接种率为96?33%，远高于全国1999年调查63?5%的平均水平，已达到了卫生部制定的2000年城市新生儿乙肝疫苗接种率90%的要求〔2〕。结果表明，克拉玛依市针对<20岁组人群乙肝计划免疫工作取得了一定成绩。调查结果还显示，25岁～组以上各年龄组乙肝疫苗接种率较低， 平均接种率为45?44%，接种率较低原因与成年人自我保护意识不强有关。
表3 不同年限调查各年龄组HBV检出率比较（略）
与1990年调查HBsAg阳性率和HBV阳性率比较，乙肝疫苗免疫接种实施14年后，全人群HBsAg阳性率由10?20%下降至4?68%，已提前达到了卫生部颁发《2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》(以下简称《规化》)中全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下的指标；0岁～组HBsAg阳性率仅为0?19%，已达到了《规划》中5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下的指标；<20岁各年龄组HBsAg阳性率和HBV阳性率均有不同程度下降。调查结果证实，克拉玛依市在<20岁组人群乙肝疫苗接种实施效果明显，已在儿童及青少年中建立了乙肝免疫屏障。调查发现，25岁～组以上年龄组HBV阳性率和30岁～组、40岁～组、50岁以上组HBsAg阳性率均高于1990年调查结果。调查提示，虽然对25岁～组以上各年龄组实施了乙肝疫苗接种，但免疫效果不佳。分析其原因可能有：(1)由于接种率较低，该年龄组人群未形成免疫屏障；(2)接种产生的抗体随年龄增长而消失后，未能及时加强乙肝疫苗免疫；(3)随着发展，该年龄组人群的社会交际较为广泛，使乙肝感染机会增大有关。综上所述，接种乙肝疫苗是和控制乙肝最经济、最有效的手段〔3〕。因此，我们应在重点做好计划免疫人群乙肝疫苗接种工作的同时，还应通过宣传及大规模查漏补种等手段提高成年人乙肝疫苗接种率，在全人群中建立乙肝免疫屏障，有效控制克拉玛依市乙肝的流行与蔓延。
【参考文献】
〔1〕 封秀红，王春香，郭雪，等.河南农村18岁以下乙型肝炎接种率及乙型肝炎病毒感染率调查［J］.中国计划免疫，2002，8（4）：189-190.
〔2〕 罗耀星，李建基，张吉凯，等.广东省1997～2002年新生儿乙型肝炎疫苗接种率及其影响因素分析［J］.中国计划免疫，2006，12（2）：100-102.
〔3〕 雷仁宇，罗耀星，谢莘，等.珠江三角地区１～6岁儿童乙型肝炎病毒表面抗原和抗体现状调查分析［J］.中国计划免疫，2006，12（2）：112-114.
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