论“俞穴—脏腑、器官和组织—体表投影”假说
【摘要】 通过对“俞”穴命名的源流反复推经求义，结合现代经络俞穴的研究成果，深入地阐述了“俞”有应答、对应之意，“俞”穴的实质可能是人体的脏腑、器官和组织在所对应的距离该脏腑、器官和组织最近的局部体表的对应点。据此提出所有穴位的本质，可能是人体的脏腑、器官和组织在所对应的距离该脏腑、器官和组织最近的局部体表的“投影”点区这一假说。并对经络腧穴的实质探讨和研究的现况进行了深刻地反思。
【关键词】 俞穴; 脏腑; 体表投影; 假说
中医传统经络理论及回族医学经络理论中有关诸多经典腧穴中，独以“俞”命名者有24个，占经穴总数(361个)的7%。对其命名源流、体表分布、功能主治的规律性及特点等条分缕析，探幽索奥，无不彰显出古先贤以“俞”命名穴位之所由及其深层意蕴之所在，从而启迪我们应对经络腧穴的实质探讨和研究的现况，进行深刻地反思，并对今后的相关研究方向应赋予理性地思辨。辨。“俞”，古义为“应允”“答应”之意。如《尚书尭典》有“帝曰：俞，予闻如何?”，又杨雄《校猎赋》有“上犹谦让而未俞也”。由此可知，“俞”应释为：应答、对应之意。以“俞”命名的穴位有：分布于背部足太阳经的有五脏俞(肺俞、脾俞、肾俞、心俞、肝俞)，五脏俞中还有厥阴俞(心包俞);六腑俞(胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞);其他如督俞、膈俞、关元俞、气海俞、中膂俞和白环俞。分布于上肢前臂手太阳经的有臑俞、肩外俞和肩中俞。分布于背部督脉的腰俞。分布于腹部脐旁足少阴经的盲俞。分布于背部的奇穴胃管下俞。总计二十四俞穴。以上俞穴从分布而言，除腹部脐旁足少阴经的盲俞外，均为分布于肩背部的手足太阳经和奇穴。而且穴名所涉内容主要是人体的五脏六腑(如六脏俞、六腑俞、胃管下俞)、气血(督俞、关元俞、气海俞)、以及总司气机升降的膈肌(膈俞)和上下肢活动的枢机(臑俞、肩外俞、肩中俞和中膂俞、白环俞)。不仅如此，五脏六腑俞穴在背部脊旁从上而下依次排列的次序，与体腔内脏腑位置的排列次序相吻合。古人为什么将五脏六腑俞穴集中依次排列于背部脊柱旁的体表上?而头部、四肢等其他躯干部体表却未涉五脏六腑俞穴?古人这种看似简单却又异乎寻常的俞穴排列次序及命名着实耐人寻味。首先，从现代解剖学角度看，脊神经是人体神经系统的重要组成部分，包括支配五脏六腑的传出传入神经皆以脊椎旁为门户，如明治针灸大学的研究结论认为有关植物神经功能的针灸研究大多与躯体-内脏反射有关[1]。作为针灸医学诊断和疗效的思考方法之一,内脏-躯体反射是诊断的基础,躯体植物神经反射是疗效的基础,针灸治疗是利用后者以期达到对证治疗的效果[2]。从有关报道来看,针灸通过调节植物神经的中枢部位来发挥作用。如浅见铁男报道井穴刺络(即针刺井穴)对植物神经的异常紧张起抑制作用,作用部位在丘脑下部的植物神经中枢与脊髓侧角的交感神经中枢[3]。ChenA报道序列电针促使具有抗抑郁和镇痛作用的大脑5-羟色胺释放,然后作用于植物神经中枢[4]。HoffmannB认为针刺引起的皮肤表面温度反应是植物性神经中枢的多个调节区共同参与的结果[5]。大泽秀雄亦指出躯体感觉诱发的交感神经肾支活动的反射性反应的大部分是脊髓以上的反射[6]。故先贤将五脏六腑俞穴集中依次排列于背部脊柱旁的体表，呈现内外相互对应之举，亦正合“俞”有“对应”“应答”之意。他如主司气血的督俞、关元俞、气海俞在背部脊柱旁的排列次序，同样与人体内脏的植物神经出入门户有关。而对于总司人体大关节枢机活动的腰俞(主腰部运动)、中膂俞、白环俞(主下肢运动)及臑俞、肩外俞、肩中俞(主上肢运动)，在解剖上的特点除该局部是传出入运动神经的主要通道外，还与局部的特殊关节结构有关。
其次，从经络俞穴功能分析，五脏六腑俞穴主要调整各脏腑功能的偏盛偏衰，督俞、关元俞、气海俞则主要调整人体阴阳气血的虚实，腰俞、臑俞、肩外俞、肩中俞、及中膂俞、白环俞则主要调整腰部和上下肢大关节的运动功能的障碍。如毛永军等认为，经络系统的实质是体表上富含植物神经末梢的组织带，穴区则有着更为丰富的神经末梢，经络现象的本质就是植物神经的反射能力，是植物神经系统活动的宏观表现[7]。由此则不难看出，所谓以“俞”命名的穴位，在人体体表的定位特点是直接对应于所属脏腑、关节所在的体表对应部位，也可视为人体脏腑及关节在局部对应体表的“投影”点区，故以“俞”命名此类穴位，恰如其分，贴切之极。显然与其他所有穴位的名称有着根本的区别。
对于人体非以“俞”命名的其他所有穴位，尽管其命名多种多样，然从其主治功效的特点来看，则不难发现其存在着这样一个规律：即所有穴位都能够主治该穴位所在体表位置相对应的局部的功能障碍。如手足三阴三阳在四肢、头面、胸腹的穴位均能够主治穴位所在部位相对应的局部脏腑、器官、组织的功能障碍。又如罗超应等[8]经统计分析发现,《内经》中描述的针灸治病的选穴经验,有的一条经(如膀胱经)上的穴位能治疗多个脏腑之病症;有的本经穴位治疗本经所属脏腑之功能;多数脏腑的病证不选它所属经上的穴位进行治疗。现在常用的针灸学书籍中所记载的十二经穴位,分别对其所属脏腑之病证有治疗作用的仅占31.71%～38.83%,而多数穴位对该经所属脏腑之病症无治疗作用。将穴位主治性能和神经节段范围病证之关系进行统计分析发现,无论是《内经》还是现代针灸学书籍,其每个穴位均有治疗它所在神经节段范围之内病证的功能。因此提出“针灸治病取穴规律主要是按神经节段性支配规律,而不是现在所谓的“循经取穴”原则。
诚如章琪[9]指出的那样：以往学者从现代科学的角度对经络作了大量实验研究。陆续发现声、光、热、电、磁和同位素扩散沿十四经脉传导有特异性,证实经络是客观存在的。其循行线路与古人记述相符,而且经络既非神经、淋巴或血管,也不能用此三者的功能加以解释。那么经络到底是什么?不少专家热衷于寻找经络的组织解剖学的结构。然而十分遗憾的是近半个世纪的研究,尽管动用了数十万倍的电子显微镜和各种现代检测手段,结果既没有发现管道或其他形态的独立组织结构,也没有找到经络运行的物质承担者。实验中观测到的许多相关现象,如钙离子富集于被针刺的穴位体液中、细胞间隙通讯具有沿经脉传导的特性、针刺经脉会引发沿经脉微小脉搏波等等,都是经络运动带来的结果或影响,而不是经络本身。最令人惊异的是薛崇成教授的“口裂试验”:循经感传经过口唇时,双唇的张开并未妨碍传感沿任脉继续前行。类似的实验证明,肌肉伤口的开裂也不能阻止经脉感传。正如中国中医研究院李志超教授所论:“对经络物理研究来讲,口裂试验,恰恰提示经脉是实实在在的无形存在。它正如海洋中的暖流、渔汛、航线、天空中的候鸟迁徙线、季风带、航空线一样,是不会被局部的干扰而中断的、更不可能用解剖学方法所观察。” [9](《经络——人体的无形信息通道》)由此推知，所有穴位的本质可能是人体的'脏腑、器官和组织在所对应的距离该脏腑、器官和组织最近的局部体表的对应点。所以古人将“俞”、“腧”和“输”通用，即三者均有“对应”“应答”之意。换言之，所有穴位的本质实际是人体脏腑、器官和组织在所对应的距离该脏腑、器官和组织最近的局部体表的应答点和对应点。据此，我们是否应该提出这样的假说：即所有穴位均是人体脏腑、器官和组织在所对应的局部体表的“投影”点区。惟其如此，我们则不难理解孙思邈在临床实践过程中对“阿是穴”的发现，即《千今方》云“有阿是之法，言人有病痛，即令捏(掐)其上，若里(果)当其处，不问孔穴，即得便快成(或)痛处，即云阿是，灸刺皆验，故云阿是穴也”。临床上此种无固定部位、仅以压“痛”点为取穴标准的方法，实源于《内经》所谓“以痛为腧”的理论，后世在此基础上所发现的系列新穴亦无不受启于此。而这些无固定部位、并与经络的生理功能没有直接关系的诸多穴位实难单纯地用中医经络理论去理解和规范，却明明白白地符合着人体脏腑、器官和组织在对应的局部体表的“投影”这一假说。虽然论证这一假说还需要进行很多艰巨的方方面面的工作，但我们始终坚信：其无论论证过程的本身、抑或论证的结果都充满着诱人的前景和挑战的魅力。
回顾既往研究经络、腧穴的历史和现状，成绩斐然。尤其是近年来采用现代科技的诸多先进手段，全方位、多角度地对经络和腧穴的实质进行了大量地研究，成就辉煌。然而我们也清醒地意识到研究的现状：尽管付注了艰辛的努力，并取得了一定的成绩，但经络腧穴的实质仍未能揭示。我们一直企图以找出经络腧穴的特殊形质结构为出发点，以证明经络腧穴的独立存在为梦寐以求。倘若只一味地追求经络腧穴形质结构的所谓实质研究，那么对于经外的“阿是穴”等奇穴是否应“另起炉灶”而分别对待?而无论是经穴，还是奇穴在临床的功能实质则无疑都是调理气血阴阳，改善脏腑、器官和组织的功能等，对此所有穴位功能实质的一致性是否还应存有歧义?所以，对现行有关经络腧穴实质研究的思维模式和方法应进行深刻地理性地反思。试问：张颖清教授的“生物全息律”的特殊形质结构是什么?焦顺发教授的“头皮针”理论有关的大脑皮质在头皮的投影对应点的特殊形质结构又是什么?那么，在对经络的实质研究中，我们一直企求找到经络的特殊形质结构，是否犯了一个不该犯的简单错误：即于无有之处寻有什，空空相寻终是空。
综上所述，中医经络及回族医学经络腧穴理论中所以有以“俞”命名的穴位，是因取其“俞”有“应答”和“对应”之意。进而昭示出穴位的本质可能是人体的脏腑、器官和组织在所对应的距离该脏腑、器官和组织最近的局部体表的对应点。并据此提出所有穴位的本质，可能是人体的脏腑、器官和组织在所对应的距离该脏腑、器官和组织最近的局部体表的“投影”点区这一假说。笔者以为，对现行经络腧穴实质的研究思路和方法应该进行反思，并给予深刻的理性思辨为当务之急。
【参考文献】
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[6] 大泽秀雄.躯体感觉刺激对交感神经肾支活动的反射性影响(第三报)[J].国外医学·中医中药分册,1992,14(5):58.
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[9] 章 琪. 经络学说起源新探[J].陕西中医，2003，10：915.
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