静脉炎的发生原因及防治护理
严格执行无菌操作规程，加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少橡胶微粒[15];临床配药时要充分溶解，减少大分子结晶微粒[16]。同时使用具有终端滤器的输液器，减少静脉炎的发生率[17]。药液加温可显著减少其中的结晶颗粒。
2.5 正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术，提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤
穿刺时尽量做到一针见血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤。在使用血管活性药，渗透压高、刺激性强的药品，以及面对末梢循环差的患者，为了预防静脉炎的发生，血管尽量选择粗直，弹性好，血流丰富，易固定的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则，因下肢静脉瓣多，血流慢，而患肢静脉回流障碍，输液时加大发生静脉炎的可能性[18]。为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用套管针留置。套管针针管柔软，对血管刺激小，留置时间相对长，活动时针体不易脱出发生药液渗漏。但临床观察发现，留置时间越长，静脉炎发生率越高[19]。因此，留置时间视患者的局部情况而定，最好不要超过5天。美国静脉输液护理学会(INS)提出技术操作熟练，加强管理，将留置针天数定为3～4天，可使静脉炎的发生率明显降低。
3 治疗护理措施
3.1药物预防
付春华等[20] 报道，静脉输注25%硫酸镁预防长春瑞滨(诺维苯)所致的静脉炎，可使静脉炎发生率明显降低，静脉炎发生时间推迟以及疼痛程度降低。
陈岱佳等[21]观察发现，在患者持续静脉滴注期间每4小时静脉注射肝素盐水稀释液(肝素钠12 500U+0.9%氯化钠注射液250mL)10 mL，拔针前推注20 mL冲管，可有效降低大剂量醛氢叶酸/氟尿嘧啶持续滴注48小时所致Ⅲ、Ⅳ度外周静脉炎的发生率，减轻静脉炎的严重程度。其原因可能为肝素能降低血液粘稠度，加速血流速度，缩短化疗药在血管的停留时间;可拮抗抗体，降低血管通透性;每隔4小时推注肝素盐水稀释液，可维持肝素在血管的作用时间并起到对局部血管定期冲洗的作用，从而达到预防或减轻静脉炎的目的。
3.2 红外线照射
红外线照射能使局部组织逐渐升温，血管扩张，血流加速，可降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处疼痛症状;同时加速代谢过程，有利于代谢物和病理产物消除，促进渗出物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的作用，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善[22]。
3.2 局部热敷法
热敷可促进组织吸收，主要用于输注血管收缩剂(如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺)等药物时。杨艳[23]的研究结果显示，给予热水袋(40~50℃)热敷穿刺局部，使局部血管扩张，加速血液循环，缩短甘露醇在局部的停留时间，从而减轻局部淤血。减少了静脉炎的发生率，优于50%硫酸镁湿敷。
3.3 西药局部湿敷
3.2.1 酒精湿敷 用酒精湿敷法能明显降低静脉输注甘露醇时静脉炎发生率[24]。因酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。
3.2.2 硫酸镁湿敷 因25%硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，明显降低了静脉炎的发生率[25]。
3.2.3 局部封闭加硫酸镁湿敷 曹岚等[26]采用2%利多卡因5mL加可的松5mg加0.9%氯化钠注射液10mL做局部环型封闭后，再行50%硫酸镁湿敷，治疗甘露醇所致的静脉炎，使药物在静脉炎周围形成较高浓度，能迅速缓解不适，达到治疗效果。
3.2.4 康惠尔水胶体敷料治疗 于金华等[27]用康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎，疗效明显优于硫酸镁。其主要成分是粘性材料和水胶体(羧基纤维素钠)以及人造弹性体等，起到局部润滑和隔离作用，削弱成纤维细胞的活性,保持敷料下皮肤干燥,减少菌落生长,为高分子特殊材料,很少有皮肤过敏反应。人造弹性康惠尔水胶体敷料粘贴后成为闭合环境,形成低氧张力,刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,促进局部血液循环,加速炎症消退。
3.4 中药外敷
中医治疗静脉炎主要是以清湿热，活血化瘀，消炎止痛为主。缪金莲[28]用酒调云南白药外敷治疗药物性静脉炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消肿，促进局部炎症吸收;用白酒调敷，行气破血，能加速局部血液循环，更能发挥云南白药的功效。黎观妹等[29]将新鲜芦荟外敷治疗输液后静脉炎,具有杀菌，消肿，减轻疼痛,总有效率达97.83%。祝爱娥[30]用湿润烧伤膏治疗化疗性静脉炎,疗效优于硫酸镁。王素梅等[31]用马铃薯外敷静脉输液渗漏处,效果好。郭淑珍[32]用仙人掌湿敷治疗输液后静脉炎，取得良好效果。
参 考 文 献
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