探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素
摘要： 目的 探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素。方法 回顾性总结2000年3月～2009年3月手术治疗256例急性硬膜下血肿患者术前及术后临床资料，通过logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果 术后恢复良好患者占42.2%，病死率为39.8%。影响急性硬膜下血肿术后是否恢复良好的主要因素包括：年龄(OR=4.91,P=0.002)、术前瞳孔变化(OR=3.73,P=0.003)、术前GCS评分(OR=5.64,P=0.000)、术中脑肿胀(OR=3.71,P=0.009)。急性硬膜下血肿患者死亡的影响因素：术前瞳孔变化(OR=2.60,P=0.023)、术前GCS评分(OR=4.66,P=0.000)、术中脑肿胀(OR=4.16,P=0.001)、术前低血压或低血氧(OR=5.47,P=0.000)。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关，但不是主要影响因素。结论 急性硬膜下血肿患者年龄小于40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低血氧、无脑肿胀患者恢复相对较好。
关键词： 急性硬膜下血肿;脑肿胀;预后
急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma, ASDH)是临床上常见的颅脑损伤，多需要手术治疗，发病率占颅脑损伤的.12%～30%，病死率占颅脑损伤的36%～79%;近些年来，虽然医疗条件不断改善并有颅内压监护出现，但病死率和致残率仍居高不下。本文回顾性总结我院和徐州医学院附属医院神经外科2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者术前及术后1个月的临床资料，并应用Logistic回归对影响预后的相关因素进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者，其中男196例，女60例，年龄l4～84岁，中位年龄47.5岁。致伤原因：交通事故115例，坠落75例，击打40例，其他26例。合并硬膜外血肿95例，合并脑挫裂伤及脑内血肿175例，合并颅骨骨折130例，合并蛛网膜下腔出血230例。排除首次头颅CT提示硬膜外血肿需要手术患者、胸腹部合并伤患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者。
1.2 患者术后1个月的预后情况 按GOS评分评价预后。GOS 1分：死亡;GOS 2分：植物生存;GOS 3分：重残; GOS 4分：中残;GOS 5分：良好。GOS评分1～3分者为恢复不良组，4～5分者为恢复良好组。
1.3 治疗方案 所有患者入院后均给予完善的术前检查，无禁忌证者给予手术治疗。手术方式、手术适应证及术后治疗均按照《中国颅脑损伤救治指南》执行，术后必要时给予气管切开及呼吸机应用、积极预防和治疗各种并发症、营养支持及精心的观察和护理。
1.4 统计学分析 计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响预后的主要因素采用Logistic回归。检验水准：α=0.05。
2 结 果
2. 1 影响患者恢复因素的比较 见表1、2。表1 256例急性硬膜下血肿患者恢复效果影响因素的统计分析表2 256例急性硬膜下血肿患者死亡相关因素的统计学分析以下6种因素组间恢复良好的百分率存在显著性差异(P
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