老年人胆石症146例围手术期的处理

老年人胆石症146例围手术期的处理

［摘要］ 目的 探讨老年人胆石症围手术期的处理对策。方法 回顾性分析我院10余年来对146例老年人胆石症围手术期的处理经验。结果 经过术前检查，14例因为有重要器官衰竭或者严重并发症未手术，采取保守治疗，占96%；死亡8例，占保守治疗中的571%。132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的818%；好转15例，占手术治疗中的114%，死亡9例，占手术治疗中的68%。结论 对于老年人胆石症的手术，只要采取有效的治疗方法，充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症，同样可以提高手术治疗的效果，年龄并不是老年人手术的禁忌证。

［关键词］ 老年人胆石症；围手术期；处理

老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化，内外环境发生改变，各项生理功能均明显下降应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差，加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，当机体受到手术和疾病的打击，就不能很好的调整和适应，可能在术中和术后出现各器官的功能异常，致使老年人手术治疗的并发症多，死亡率高，所以充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症尤为重要。我院1995～2005年共收治146例老年人胆石症患者，现将临床资料分析报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 146例病例中男68例，女78例；年龄60～86岁，平均673岁。胆石症种类：慢性胆囊炎并胆囊结石94例，急性胆囊炎胆石症及化脓性胆管36例，胆管结石13例，胆石症合并胆囊癌3例，术前有梗阻性黄疸21例。

12 术前合并症 合并原发性高血压32例，占219%；合并糖尿病29例，占199%；合并慢支炎肺气肿等呼吸道疾病的41例，占281%；心电图异常改变的49例，占336%；合并水电解质紊乱的23例，占158%。

13 术中术后并发症 本组手术治疗132例中，行胆囊切除术92例，胆囊切除术加胆总管切开探查术（切石、引流）29例，胆囊切开取石后胆囊造瘘11例。术后有各种并发症41例，占311%。其中肺部感染15例，占114%；泌尿系统感染9例，占68%；心血管疾病7例，占53%；胆瘘并腹膜炎3例，切口感染5例，其他合并症2例。

14 围手术期的处理 术前检查全面了解患者的全身情况很重要，术中采取适当的手术方式，尽量缩短手术时间，术中术后常规应用抗生素3天减少围手术期的感染机会，注意给氧，严密监测各项重要脏器的功能情况，及时处理各种并发症，注意保暖，协助患者咳嗽、排痰、翻身，严格控制输液的量及速度，鼓励患者早期下床适当活动等。

2 结果

132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的`818%；好转15例，占手术治疗中的114%；死亡9例，占手术治疗中的68%。死亡病例中包括胆囊癌（术后病理诊断）术后全身衰竭3例，术后胆瘘2例，心肌梗死2例，胆道感染并中度性休克2例。

3 讨论

31 老年胆石症患者的临床特点 （1）病程长，病情重但临床症状较轻：很多胆石症患者由于早期症状轻或者无症状，未及时就诊，或者由于各种原因没有进行手术，导致病程延长，反复慢性炎症使胆囊壁增厚、粘连严重甚至发生癌变，使手术操作困难。到了老年期，又由于对疾病的敏感性较迟钝，症状较轻，往往到医院就诊时病情已较重，给手术治疗带来了较大困难。（2）围手术期的合并症及手术并发症发生率较高：一般为20%～40%，比青壮年高2～4倍，术后因胃肠道功能恢复较慢使住院时间延长。 32 老年胆石症患者手术前的准备

321 老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键 70岁以上老年人肺活量减少约40%左右，患慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等慢性呼吸道疾病的较多，心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病，这些疾病可能平时没有明显症状，一旦受到手术的等打击，机体功能代偿不足，就会出现功能紊乱，出现各种疾病，所以，术前应给患者做肺功能检查、胸片检查、心脏彩超、24 h心电图和血液电解质检查等，可以正确评价患者的心肺功能，有效纠正心肺功能不全及血液电解质紊乱，避免术中术后出现各种不良后果。