老年人急性下肢深静脉血栓形成的治疗体会
【摘要】 目的 总结老年人急性下肢深静脉血栓形成的病因和诊治方法。 方法 回顾分析37例老年人急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。 结果 有相关DVT危险因素共21例，占56.8%（21/37），骨折史9例，以骨折后并发DVT最多。手术治疗3例，有效2例，好转1例;非手术治疗34例，有效30例，好转3例，死亡1例。 结论 对老年人急性下肢深静脉血栓形成应积极预防、早期发现、及时治疗，以预防肺栓塞发生。关键词 下肢深静脉血栓形成 老年人
Experience of treating acute deep vein thrombosis of lowerlimb in elderly patients
【Abstract】 Objective To summarize etiology，diagnosis and treatment ways of acute deep vein thrombosis of lower limb in elderly patients.Methods A retrospective analysis was performed in37elderly patients with acute deep vein thrombosis of lower limb.Results The high-risk factor related to DVT was21cases，about56.8%（21/37），the history of fracture was9cases.The highest incidence rate of DVT occurred after fracture.Among3patients of sur-gical treatment，2cases were effective，1case was improved.Among34cases of non-operation treatment，30cases were effective，3cases was improved，1case died.Conclusion Active protection，early detection，prompt treatment of acute deep vein thrombosis of lower limb in elderly patients is important，which could protect against pulmonary em-bolism.
Key words deep vein thrombosis of lower limb elder
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of lower limb，DVT）是较常见的血管疾病。随着年龄的增长，80岁病人较30岁病人的发病率可以增加30倍 ［1］ 。本院外科从1998年11月～2003年11月共收治60岁以上急性下肢深静脉血栓形成患者37例，现就诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者37例，年龄60～83岁，平均69岁;男17例，女20例;左下肢30例，右下肢6例，双下肢1例;周围型8例，余均为混合型29例;手术治疗3例，非手术治疗34例;发病时间18h～20d不等，以4～7d为多，共20例，占54.1%（20/37），超过1周者6例。
1.2 相关危险因素 骨折史9例，腹部、盆腔手术史4例，脑梗死等长期卧床4例，恶性肿瘤3例，大隐静脉曲张手术后1例。37例中伴高血压8例，糖尿病3例，冠心病2例，肝病2例，肾病1例。
1.3 诊断与治疗 37例患者中7例行下肢顺行静脉造影，29例行多普勒超声检查确诊，1例行CT检查。发病1～3d的混合型血栓3例，予手术治疗，周围型血栓及发病超过4d或不能耐受手术的`混合型血栓予非手术治疗。一般经上述治疗5～7d肿胀消退、症状消失为有效;肿胀较治疗前消退，症状减轻为好转;肿胀无缩小，症状无改善为无效。
2 结果
有相关DVT危险因素共21例，占56.8%（21/37）;骨折史9例，以骨折后并发DVT最多。37例中手术治疗3例，有效2例，好转1例;非手术治疗34例，有效30例，好转3例，死亡1例（外院大隐静脉高位结扎术后5d DVT并发肺动脉栓塞转入，治疗无效死亡）。
3 讨论
3.1 病因 19世纪中期，Virchow指出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，得到普遍公认。有许多因素可使DVT发病率明显增加，主要包括:年龄、肥胖、静脉血栓病、静脉曲张、凝血机制异常。1996年Ramaswami等报道:将发生DVT分为低、中、高危人群，60岁以上为高危人群 ［2］ 。本组有DVT危险因素的共21例，占56.8%（21/37），骨折史9例，以骨折后并发DVT最多。故为了防止DVT的发生，就必须针对具有DVT危险的高危人群采取积极应对措施，对老年人手术后，应尽量少用或慎用止血药;对需要静脉穿刺者，尽可能避免下肢深静脉穿刺;鼓励病人术后早期下床活动或行肢体功能锻炼，