浅谈肠外瘘患者围手术期的护理

时间:2020-10-08 17:34:57 药学毕业论文 我要投稿

浅谈肠外瘘患者围手术期的护理

摘要:护理我科自2009年1月~2009年12月收治了肠外瘘患者共15例。由于重视了围手术期的护理,患者早期手术和早日康复都取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

关键词: 肠外瘘 围手术期


1 临床资料
本组15例患者中,男12例,女3例。年龄最小7岁,最大69岁,平均年龄38岁。住院时间最短为20天,最长为78天,平均住院日为49天。其中坏疽性阑尾炎术后2例,化脓性阑尾炎术后3例,肠梗阻术后3例,幽门梗阻胃大部分切除术后2例,腹部外伤5例。本组病人经治疗后完全治愈。
2 术前护理
2.1心理护理
伴有肠外瘘的患者,由于长期卧床,多次手术,本组病例中最多手术达4次,其病情复杂,病程长,加之瘘口周围皮肤因瘘液溢出腐蚀皮肤,引起局部疼痛。排便改道,生活不便,异味重,再加之长期治疗,精神及经济负担较重。因此,本组病人有不同程度的心理障碍。表现为焦虑、恐惧、精神不振、顾虑重重,悲观失望,对治疗缺乏信心甚至失去生活的勇气。
例:本组有一男性患者,因患外伤性胃撕裂伤,胃穿孔,行胃大部分切除术,术后发生肠外瘘。曾先后3次手术仍未能治愈。由于多次手术,卧床时间长,加之复杂的病情,心理恐怕不安,痛苦万分,情绪低落,不配合治疗。对这样的患者,我们采取的具体措施有:(1)对患者从生活上关心.耐心听取病人主诉,向病人介绍成功的病例。(2)帮助鼓励患者树立战胜疾病的信心,详细解答有关疾病知识,护理上切实解决病人的实际问题。(3)做好患者家属的安慰工作,配合医护人员做好心理护理,使病人感受到家庭温暖,从而消除了患者恐惧心理,增强了战胜疾病的信心。
2.2基础护理
肠外瘘患者,因病程长,多次手术,长期卧床,瘘液从腹壁溢出,全身营养及卫生状况极差,机体免疫力低下,易发生口腔感染,坠积性肺炎,褥疮。对本组病人,我们的'护理措施是:(1)清洁护理:每周给予全身擦洗,洗头,剪指(趾)甲。(2)口腔护理:病人不能刷牙者,每日给予口腔护理二次,协助病人用漱口剂漱口,每日3次。(3)呼吸道护理:给予翻身、叩背、指导病人有效的咳痰或雾化吸入3次/日。(4)皮肤护理:及时更换污染或潮湿的床单,使其平整、干燥。消瘦者我们使用气垫床、气圈。避免受压,预防褥疮的发生。(5)生活护理:保持室内温度、湿度适宜,空气洁净。与家属配合照顾患者的生活卫生。指导患者多散步,适当的户外活动,晒太阳,增强机体耐受性。
2.3瘘口护理
在瘘口局部,根据瘘口大小,采用合适的瘘口罩,这样不影响翻身,避免瘘口受压,使瘘液充分引流,嘱其家属配合,经常用清洁软布蘸擦瘘液及粪便,保持瘘口周围皮肤清洁干燥。清洁后涂氧化锌软膏或红霉素软膏,预防瘘口皮肤红肿、破溃。本组病例中有3人经济条件较差,涂食用油效果也不错。
2.4营养支持护理
2.4.1饮食指导:给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化流质或半流质饮食。
如米汤、菜汤、牛奶、软面条、蒸鸡蛋等,少食多餐。
2.4.2胃肠外营养:我们采用了完全胃肠外营养(TPN),因为它是一种非生理性直接向血液中灌注营养的方法,它能为瘘的病人在禁食水期间提供机体代谢需要的营养,改善营养状态。短期(1-2周)采用外周静脉,长期的应用中心静脉。用3L大袋将一天所需的全部营养物混合在内然后连续输入,但注意混合步骤,先将其它溶液混合最后加入脂肪乳剂。这种操作应专人配入,强调无菌技术和无菌空间(超净合)。
2.4.3输注的护理:TPN实施过程中,如不注意观察和护理也会产生严重并发症而危及生命。因为营养液为高渗液,输注不当可发生高血糖或低血糖致糖代谢紊乱等并发症。调节速度,保证液体在24小时内均匀输入,不能忽快忽慢,速度过快可导致高渗性非酮症昏迷,有报道TPN并发高糖、高渗性昏迷患者病死率达40%,过慢导致24h机体需要量不能按时完成。根据TPN总量计算滴速,按时完成营养计划。输注过程中不论患者出现任何异常情况,均应立即通知医生,及时处理,本组病例在输注过程中无严重并发症发生。