64层螺旋CT门静脉三维成像在门静脉高压症中的应用价值
作者：方驰华，项楠 ，范应方，杨剑，全显跃，梁文，唐海亮【摘要】 目的： 研究64层螺旋CT门静脉三维成像在门静脉高压症诊断及外科治疗方面的`应用价值. 方法： 疑似门静脉高压症(portal hypertension , PHT)患者31例行64层螺旋CT平扫和双期增强扫描，采用最大密度投影、容积重建、多平面重建等方法行门静脉血管三维成像. 整体、全方位地显示门静脉属支及侧支循环，结合临床手术进行对比、分析. 结果： 门静脉血管三维成像诊断门静脉高压症27例，其中肝硬化导致门静脉高压症21例，胰源性门静脉高压症3例， 门静脉海绵样变性2例，特发性门静脉高压症1例. 门静脉主干清晰成像25例，显影不全2 例，分别为门静脉海绵样变和门静脉血栓形成各1例，27例侧支循环均显影良好. 接受手术者共23例，手术探查与影像学诊断完全符合. 结论： 64层螺旋CT能够清晰立体显示门静脉属支及侧支循环，对于PHT病因诊断及制定外科手术方案有重要指导价值.
【关键词】 高血压 门静脉 体层摄影术 螺旋计算机 三维重建
0引言
多层螺旋CT（ multi?slice helical computer tomography， MSCT）已普遍应用于腹部血管造影，能清晰显示腹腔动、静脉及门静脉系统 ［1］. 我们运用64层螺旋CT门静脉三维成像技术，立体显示门静脉属支及侧支循环，进行术前诊断及评估、制定个体化手术方案，临床应用效果良好.
1对象和方法
1.1对象2005?11/2006?12拟诊门静脉高压症(portal hyper? tension , PHT)患者31例，进行64层螺旋CT检查，确诊27(男17，女10）例，平均年龄48.6岁. 肝功能Child?Pugh 分级：A 级13例、B级11例、C 级3例. 23例有脾大及脾功能亢进表现. 20例有上消化道出血史，钡餐及胃镜检查均有中至重度胃底食管静脉曲张. 手术治疗23例，择期手术15例、急诊手术8例.
1.2方法所有病例均采用PHILIPS BRILLIANCE 64层螺旋CT（荷兰），探测器组合为0.625 mm×64，层厚5 mm，间隔5 mm，120 kV，250 mAs，螺距（Pitch）0.984 . 静脉注射非离子型造影剂典比乐（浓度370 g/L，剂量 1.5 mL/kg，速率 5 mL/s，上海博莱科信谊公司生产). 注射对比剂后21~25 s启动肝动脉期扫描，30~35 s行动脉晚期扫描，50~55 s行门静脉期扫描，每期扫描时间约6~8 s［2］.
1.3图像处理及分析① 在Maxview 工作站中进行三维重建（层厚0.67 mm，间隔0.33 mm），主要方法包括：最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容积重建（volume rendering，VR）、多平面重建(multiplanar reformation，MPR). ② 将术中探查与术前影像资料进行对比、分析，评价该检查对手术决策的价值.
2结果
2.1影像学表现正常组4例：门静脉清晰、光整，走行自然，可清晰显示5级以上分支（图1）. 病例组27例：肝硬化导致门静脉高压症21例；胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH) 3例（图2）；门静脉海绵样变性(cavernous transfor mation of portal vein，CTPV) 2例（图3）；特发性门静脉高压症（idiopathic portal hyper –tension，IPH）1例（图4）. 门静脉主干(main portal vein，MPV) 清晰成像25例. MPV显影不全2 例，门静脉海绵样变性1例，门静脉血栓形成1例 (图5). 27例均见门静脉属支及侧支循环血管扩张或迂曲. 侧支循环显影分布部位：食管及胃底20 例(图2，3)；前腹壁及脐周 7例(图6)；直肠上静脉6 例 (图7)；左精索或卵巢静脉5例 (图8)； 腹膜后交通支（Retzius静脉）3 例 (图9)；自发性胃?肾分流3 例，自发性脾?肾分流2 例(图10).
2.2手术对照依据门静脉系统及其侧支循环的三维影像资料，结合临床，对23例患者施行手术
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