谈小儿急症手术的麻醉处理

时间:2020-10-08 16:09:21 药学毕业论文 我要投稿

谈小儿急症手术的麻醉处理

  摘要:对小儿急症手术仍应根据简单病史与体格检查,必要的实验室检查与某些特殊检查,呼吸、循环与神志表现,以及ASA分级等四方面对患儿做出全面评估,进行计划麻醉,使麻醉按计划实施,确保患儿麻醉安全。

谈小儿急症手术的麻醉处理

  关键词:小儿 急症手术 麻醉处理

  现已证实,计划麻醉是确保麻醉安全、使麻醉有计划进行的重要措施,通过计划麻醉不仅能全面了解病人情况、合理选择麻醉,也对麻醉中可能发生的问题做出了估计,从而能制定必要的防范措施。对择期手术实施计划麻醉并不困难,因病人人院后可通过病历书写、物理检查、各项常规化验检查与必要的各种特殊检查能充分了解病情,从而对麻醉做出合理安排。但对急症手术麻醉病人,特别是小儿,希望在短时间内取得为计划麻醉所需要的资料常很困难,因此一些麻醉医师在处理小儿急症麻醉时,往往是凭借自己过去的经验处理小儿麻醉,遇到问题时缺乏思想准备,当然也缺乏必要的防范措施,因此当发生问题后常束手无策,致预后不佳。尽管如此,对小儿急症手术仍应根据简单病史与体格检查,必要的实验室检查与某些特殊检查,呼吸、循环与神志表现,以及ASA分级等四方面对患儿做出全面评估,进行计划麻醉,使麻醉按计划实施,确保患儿麻醉安全。

  【麻醉前准备】

  1.消除患儿恐惧心情临床经验证实,强烈而持久的恐惧心情,会使交感一肾上腺系统功能耗竭,增加麻醉与手术危险性。患儿恐惧与焦虑不安主要来自环境的突然改变与医护人员施行的`疼痛性操作。

  麻醉医师的责任是尽量使患儿表达出他的思想情感,帮助患儿调整强加于他的环境条件,并能分担他的困难。在不能与其进行对话的情况下,应设法用行为姿态等代替语言与患儿沟通,消除其恐惧、焦虑心情,达到取得患儿信任。也使患儿父母能全力配合麻醉。对学龄前儿童,要进行语言安慰,以增加患儿安全感。对学龄儿童,应对其解释麻醉与手术的必要性,并说明麻醉与手术会带来一些不适感,以减少患儿恐惧心情。

  2.对病情进行评估 主要从以下三方面人手:①患儿全身情况及内科情况,作为麻醉选择的依据;②患儿外科情况或创伤情况,作为各项急救复苏措施的依据;③患儿有否大量胃内容物潴留,这是经常造成患儿呼吸、循环恶性事故的根源。

  在了解内科情况时,要问及有否哮喘史,并注意上呼吸道情况,查体时要注意患儿肢端颜色和温度,以及神志情况。在了解外科情况时,要注意患儿创伤部位、性质及程度,对呼吸、循环及神志的影响,有无休克等。此外要仔细了解受伤前后患儿的进食情况,无论是伤前或伤后进食,胃排空时间均显著延长,甚至不能排空。对评估全身情况的特殊检查有胸部X线片、血清电解质、血气分析、血细胞比容等。

  如患儿全身情况较好,外科病变虽对全身有一定影响,但易纠正,重要生命器官虽有病变,但代偿状态良好,这类患儿对麻醉耐受较好。如患儿全身情况较差或很差,外科病变对全身已造成明显影响或严重影响,重要生命器官有明显器质性病变,其代偿能力极差或已失代偿,需行内科支持治疗,此类患儿对麻醉的耐受很差。

  3.维持呼吸、循环功能,纠正水、电解质与酸碱失衡。

  (1)维持呼吸功能维持气道通畅、保证足够通气量与充分供氧是抢救急症患儿的首要问题。急症患儿常因颅脑外伤或脊髓损伤、血气胸、严重腹胀、剧烈疼痛等致呼吸困难。当遇呼吸障碍时,应常规检查气道是否通畅,努力排除致成气道阻塞的原因,并行面罩吸氧。对于昏迷及通气量明显不足的患儿,应行气管内插管辅助呼吸。对呼吸明显抑制的患儿应行人工呼吸。对气管插管困难或需长时间行辅助呼吸的患儿,最好行气管切开术。

  (2)维持循环功能创伤、烧伤或急腹症等患儿可因大量失血失液致严重低血容量甚至休克,应根据患儿血流动力学情况,如为烧伤并参考血细胞比容升高情况,如为高渗透性脱水并参考血钠升高情况补充相应的电解质液,对以全血丢失为主的患儿,应补充全血。直至患儿血流动力学状况恢复正常为止。排尿量如能达到1mL/(kg?h),提示内脏灌流良好,血容量恢复正常。