泌尿外科后腹腔镜手术500例临床分析

时间:2020-10-08 16:10:13 药学毕业论文 我要投稿

泌尿外科后腹腔镜手术500例临床分析

【摘要】 目的:总结泌尿外科后腹腔镜手术经验,提高其临床应用水平。方法:2001年9月至2006年11月为500例患者施行泌尿外科后腹腔镜手术,其中男293例,女207例,9~76岁,平均44?6岁;其中肾上腺手术176例,肾囊肿去顶减压术75例,肾盂切开取石术10例,单纯肾切除术26例,根治性肾切除术31例,肾部分切除术2例,肾输尿管全切术18例,肾蒂淋巴管结扎术9例,输尿管切开取石术9例,输尿管成形术11例,精索静脉高位结扎术133例。并对15例后腹腔镜肾切除术与18例开放式肾切除术进行比较。结果:484例(96?8%)完成手术,其中1例因大出血于手术次日行开放手术;术中膈肌穿孔1例,术后切口感染6例,无大血管破裂、腹腔内脏器损伤、死亡等并发症发生;中转开放手术16例。肾切除手术中,后腹腔镜组的术中出血量及术后患者康复时间少于开放组。结论:后腹腔镜手术适于治疗肾上腺、肾、输尿管及精索静脉疾病,具有患者创伤小、安全、术后康复快等优点,可作为有适应证患者的首选手术方法。

【关键词】 泌尿系疾病;后腹腔镜手术;外科治疗

因泌尿外科疾病的`解剖特点,和腹腔镜技术的进步,后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用。2001年9月至2006年11月,我院为500例患者行后腹腔镜手术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1?1 临床资料 本组500中男293例,女207例,9~76岁,平均44?6岁。肾上腺手术中皮质病变145例(原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、无功能病变),嗜铬细胞瘤15例,其他病变16例(骨髓脂肪瘤、囊肿、血肿、节细胞神经瘤);肾脏手术中囊肿去顶减压术75例(单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾)肾盂切开取石术10例,单纯肾切除术26例(萎缩肾、结核肾、无功能肾)肾癌根治术31例,肾部分切除术2例,肾输尿管全切术18例,肾蒂淋巴管结扎术9例;输尿管手术中切开取石术9例,成形术11例(UPJ狭窄、腔静脉后输尿管),精索静脉高位结扎术133例。10例肾囊肿为双侧病变,肾癌2例合并同侧肾上腺腺瘤,均一期手术同时切除。另选择近1年内后腹腔镜下肾切除术15例,与同期施行的开放式肾切除术18例进行比较。

1?2 手术方法 451例选择气管插管全身麻醉,后期部分精索静脉曲张和肾囊肿49例患者采用连续硬膜外麻醉或联合腰麻。患者取健侧卧位,抬高腰部。先于腋中线髂嵴上一横指处作1cm长的皮肤切口(A点),插入气腹针(Veress针),向腹膜后间隙充入CO2气体,再插入10mm Trocar。用窥镜稍加分离后,插入自制水囊,内注生理盐水或空气300 ~ 600ml,扩张腹膜后间隙,3 ~ 5min后放去。在窥镜监视下,于肋缘下腋前(B点)和腋后线(C点)上再各作一切口,分别插入10mm和5mm Trocar。CO2气腹压维持在13~15mm Hg 。

1?2?1 肾上腺手术 详见文献报道[1]。少数病例病灶位于肾脏前上方,操作困难,可在B、C点之间作第4穿刺孔(D点),插入牵开器帮助暴露。

1?2?2 肾脏手术 手术步骤与开放手术基本相同。肾癌根治术尽可能在Gerota's筋膜外进行,先分别阻断肾动静脉,再游离肾周,术后于下腹壁另作切口取出标本。肾盂癌患者改截石位行输尿管口电切术。近1年来,除肾囊肿外,多数肾脏手术采用4孔操作法,D点位于腋后线髂嵴水平。

1?2?3 输尿管手术 按常规完成手术后,先经腹腔镜放置输尿管内双J管,如不成功,则让患者取截石位,用输尿管镜插至切口处,插入导丝入肾盂,再安放双J管。

1?2?4 精索静脉曲张手术 术者与助手并肩站在患者背侧,在脐水平剪开Gerota's筋膜2~3cm,在此间隙内沿腰大肌表面向内侧分离,先见到输尿管,切勿损伤。在输尿管内侧找到精索内静脉,上2~3枚钛夹或用血管闭合器(LigaSure)夹闭,注意避开精索内动脉[2]。

1?3 统计学处理 采用t检验。

2 结 果

2?1 手术并发症 484例 (96?8%) 完成手术。术中大出血(出血量