谈经尿道前列腺电汽化术患者的护理
摘要：目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法：回顾性分析190例经TUVP术的术前、术后护理。结果：190例患者全部治愈。结论：优质的护理保证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电汽化术；护理
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of the prostate，TUVP)是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。我院自2001年4月~2007年6月对190例BPH患者进行TUVP治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下：
1 临床资料
本组190例，年龄61～87岁，平均（73.1±6.9）岁。国际前列腺症状评分20～30分，平均26分。行残余尿量测定，残余尿量70~260 ml 145例。23例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养 药敏，均提示无菌生长。术前有并发症98例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，高血压性心脏病25例，慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例19例，糖尿病17例。所有患者经治疗全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院，经治疗及膀胱训练，1个月拔管后排尿通畅。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理：BPH患者年龄偏大，病程长，有反复治疗经过，心理负担重，往往产生焦虑、恐惧心理，因此术前1 d，护士应了解患者年龄、职业、文化程度等，有针对性的与其交谈，解除对手术的顾虑，了解患者既往病史，以便术中更好地护理，同时向患者宣教禁食、沐浴、更衣。
2．1．2 术前准备：术前协助医生作好完整的'检查，应用药物控制糖尿病，将血压降至正常范围，根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者，应指导患者定期夹管进行膀胱训练，使膀胱保持良好的舒缩功能，防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿失禁等。保持大便通畅，预防便秘诱发术后出血。
2．2 术后护理
2．2．1 一般护理：鼓励患者多饮水，保持每日摄入量3 000 ml，尿量在1 500 ml以上，以达到冲洗尿路的作用。术后进食易消化、富纤维的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘，必要时给予通便措施，避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血；同时劝患者戒烟酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水肿导致排尿困难。
2．2．2 密切观察生命体征的变化：本组为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标，有变化时及时请医生作相应处理。本组4例术后出现血压210/130 mmHg，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10 mg加入液体中静脉滴注，血压逐渐恢复正常，2周后康复出院。
2．2．3 膀胱冲洗护理：术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。本组有19例患者发生膀胱痉挛疼痛不适，阵发性的冲洗引流液变红，分析原因：（1）气囊充水过多，刺激了膀胱颈部；（2）冷盐水刺激了膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩。给予解痉剂、止痛剂或镇静药物后，症状减轻。
2．2．4 预防泌尿系感染：由于患者留置尿管持续冲洗，易引起泌尿系感染，术后除应用抗生素外，应每日更换尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后密切观察、及时处理，给予正确的指导和护理，能有效降低并发症的发生，提高手术的成功率。
2．2．5 预防出血：前列腺电切术后出血比较常见，术后早期出血多发生在术后24 h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗液颜色较深，甚至血块堵塞[1]。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至40 ml，拉紧气囊牵引，可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜下止血。术后24 h～1周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后2～3周内仍有出血的可能，要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感，会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。