对老年患者食物误吸的病因分析与护理对策

时间:2020-10-08 16:10:20 药学毕业论文 我要投稿

对老年患者食物误吸的病因分析与护理对策

摘要: 目的 对食物误吸而窒息死亡的老年患者进行病因分析,为研究护理对策提供临床及理论依据。 方法 报告了临床发生的典型老年患者食物误吸而窒息死亡病例3例,并对其病因进行分析。结果 3例患者均为73岁以上老年人,且均有心脑血管疾病。死亡的直接的原因,均为误吸而引起吸入性肺炎,从而导致呼吸循环衰竭而死亡。 结论 老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,加之患有心脑血管疾病,极易发生吞咽困难,使食物呛入呼吸道引起窒息。对患有心脑血管疾病的老年人应改进喂食方法,对陪护人员及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作尤为重要。

关键词: 老年患者;误吸

老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,容易发生吞咽困难,使食物、口水呛入呼吸道引起窒息,误吸的直接后果可导致死亡,文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%~60%[1]。因此,老年患者食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视,现将我院3例因食物误吸导致死亡病例报告如下。
1 临床资料
病例1,患者,男,87岁,因“患高血压3级、慢性肾衰、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等多种疾病”于2002年7月16日入院,其高血压病史及反复咳嗽咳痰30余年,曾多次入院治疗,入院后给予控制血压、保护肾功能、改善肺通气等治疗。因抵抗力低下反复肺部感染,经抗感染、平喘、化痰、营养支持、利尿消肿等治疗病情时好时坏。12月27日12∶10进食时突然发生窒息,面色灰白,意识丧失,双目向上凝视,呼之不应。即现场抢救,口中抠出大量食物残块,给予吸引器深部吸痰吸出部分食物残块,同时加大氧气吸入,给予强心、呼吸兴奋、升压药等抢救无效于12∶30死亡。
病例2,患者,男,73岁,因“高血压3级、脑梗死、血管性痴呆”于2003年4月3日入院,患者高血压病史12年,分别在2、3年前脑梗死2次,平时因假性球麻痹偶有呛咳,入院后给予降压、扩张血管、营养支持等治疗,5月20日7∶15分进食年糕后剧烈呛咳,短期内呼吸心跳骤停,即予畅通气管、清除口腔食物、吸引器吸引食物,因年糕黏性强无法吸引,即行环甲膜穿刺、人工胸外按压、肾上腺素静推、非同步直流电除颤等抢救无效窒息死亡。
病例3,患者,男,73岁,因“脑梗死、高血压3级、帕金森病”于2003年11月20日住入我院神经内科,有糖尿病史3年,给予扩张血管、降糖、抗震颤麻痹等治疗。入院第2天不慎摔倒,X线提示:右股骨粗隆间骨折(粉碎性)而转入外科,在局麻下行右胫骨结节钢针牵引。12月2日在局麻下行右股骨粗隆闭合穿针内固定术,术后第3天开始发热伴咳嗽少量浓痰,给予抗感染等治疗。12月18日晚8∶30左右,家人给其喂药时突然出现呛咳,面色苍白,神志不清,呼吸暂停,心跳微弱,立即给予吸痰、吸氧、胸外心脏按压后心跳恢复,同时给予强心、呼吸兴奋等抢救,内科医生会诊为吸入性肺炎伴呼吸衰竭,终因呼吸循环衰竭抢救无效而死亡。
2 讨论
2.1 老年患者误吸的病因分析 上述3例患者,死亡的最初最直接的原因,均为误吸而引起吸入性肺炎,从而导致呼吸循环衰竭而死亡。 误吸是指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。误吸分显性误吸与隐性误吸两类,伴有咳嗽的误吸称为显性误吸,不伴咳嗽的误吸称隐性误吸,而显性误吸引发的吸入性肺炎病情较严重,发展快,一旦产生,呼吸困难常是其首发和突出表现,极易由此而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。
已知,正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程,受大脑支配,需口、咽、食物共同参与,其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。吞咽分3期,第一期:用吞咽将食物送至咽部,叫“随意期”。第二期:食物通过咽部引起一系列反射动作叫“反射期”。第三期:食物通过食管并经过食管蠕动将食团推入胃内叫“蠕动期”[2]。误吸发生在第二期,此期呼吸暂时停止,软腭即会厌闭锁,使上腔内压力增高引起咽下反射,食物不会进入气管,如呼吸未停,会厌闭锁不全,口腔压力无法升高,食物误入气管而引起误吸。老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,极易发生吞咽困难,使食物、口水呛入呼吸道引起窒息。以上3例患者均为73岁以上老年人,且均有心脑血管疾病,而这类疾病发生误吸的发病率为25%~50%[3]。因此对老年患者误吸的预防尤为重要。