浅析Lenke分型在青少年特发性脊柱侧凸的应用
摘要： [目的]检测Lenke分型中各种脊柱侧凸类型的发病率，检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。[方法]回顾性分析在本院接受手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者154例临床及影像学资料，按Lenke方法对侧凸进行分型，统计各种侧凸类型的发病率，检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。[结果]154例脊柱侧凸的病例均采用Lenke分型方法进行归类，最常见的5种类型是1AN，5CN，1BN，2AN，1CN，有11种类型在本组中未出现。Lenke分型方法定义为结构性的侧凸中95.5%进行了固定融合。[结论]Lenke的青少年特发性脊柱侧凸分型较过去的分型更为全面，对手术指征的评估、手术方法的选择有重要的指导意义，其结构性侧凸的诊断标准是实用的。关键词： 特发性脊柱侧凸; Lenke; 分类法; 脊柱融合术
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一种发病原因未明的脊柱三维畸形，畸形表现具有多样性，准确的分型方法对于AIS的诊断和手术策略设计具有重要的价值。King分型系统曾是脊柱侧凸分型最流行的方法，这种只根据冠状面进行分型的方法不能全面反映脊柱侧凸情况。针对King分型的`缺点，Lenke等[1]于2001提出一种新的分型系统，近年来已成为国际上AIS的标准分型方法。本文回顾性分析本院在2002年1月～2007年9月间治疗的154例青少年特发性脊柱侧凸患者，确定在Lenke分型方法中各种脊柱侧凸类型的发病率，检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组病例为2002年1月～2007年9月在本院骨科接受手术治疗的AlS患者，共154例，男28例，女126例;年龄11～20岁，平均15.2岁;随访87例，随访时间12～52个月，平均29.7个月。所有手术由同一组医生完成，手术方法包括后路侧凸矫形内固定植骨融合术、前路侧凸矫形内固定植骨融合术、一期或二期前路松解后路侧凸矫形内固定植骨融合术。前路手术采用椎间植骨融合，后路手术采用椎板植骨融合，植骨材料均采用自体髂骨、肋骨或棘突。影像学资料包括术前站立位全脊柱正侧位、左右Bending位，术后及随访时站立位全脊柱正侧位X线片，影像学资料的测量由同一骨科医生进行。测量的指标包括冠状面Cobb’s角、矢状面Cobb’s角，冠状面上骶骨正中垂直线(center sacral vertical line,CSVL)与腰弯顶椎的距离。通过分析测量结果确定患者的Lenke分型，并记录手术融合的节段范围，以检测Lenke分型方法与手术融合节段之间的关系。
1.2 分型方法 Lenke分型包括3个组成部分：即侧凸类型、腰弯修正型与矢状面胸弯修正型。
根据患者的X线片，将脊柱分为3个部分：近胸段(PT)、主胸段(MT)、胸腰段/腰段(TL/L)。将侧凸部分分为主弯和次弯，次弯可以是结构性或者非结构性的。结构性次弯的标准：冠状面侧方弯曲Cobb’s角≥25°，以及矢状面近胸段(T2-T5)、胸腰段(T10-L2)后凸≥20°。根据这些标准将脊柱侧凸分为6种类型：1型(主胸弯);2型(双胸弯);3型(双主弯);4型(三主弯);5型(胸腰弯/腰弯);6型(胸腰弯/腰弯-主胸弯)。侧凸需要融合的节段包括主弯和结构性次弯。
腰弯修正型A、B、C型根据脊柱全长正位X线片上腰椎与骶骨正中垂直线(CSVL)的关系进行分型。A型是指CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间，B型是指CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根边缘与椎体(或椎间盘)凹侧边缘之间。C型是指CSVL位于胸腰弯/腰弯顶椎椎体(或椎间盘)凹侧边缘以内，可以出现在1～6型中，5、6型一般都是腰弯修正型C。
矢状面胸弯修正型是根据侧位片T5上缘到T12下缘的后凸角度进行分型。
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