经导管射频消融治疗室上性心动过速36例

时间:2022-05-29 15:47:49 药学毕业论文 我要投稿
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经导管射频消融治疗室上性心动过速36例

作者:童延华 王诗才 许云帆 徐桂冬 石英 李静
【关键词】 射频消融
【摘要】 目的 总结射频消融(RFCA)治疗36例室上性心动过速的效果。方法 左房室旁道消融二尖瓣室侧,右旁道三尖瓣房侧;房室结双径路通过下位能量递增消融法,改良房室结慢径,房扑采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法;房速采用双大头电极顺序法。结果 房室折返性心动过速19例,右侧旁道8例,左侧旁道14例,其中预激综合征合并房颤1例。房室结折返性心动过速13例,房扑3例,房速1例,房扑消融成功2例,1例未成功用胺碘酮后一直维持窦性心律。结论 射频消融治疗室上性心动过速安全、有效、复发率低。
  【关键词】 射频消融;心动过速

射频消融根治各类心动过速是国内外近15年来研究较多和发展较快的一门技术,随着技术的提高,目前该手术成功率越来越高,并发症越来越低,我院从1997年7月~2005年7月行射频消融(RFCA)治疗室上性心动过速36例,现总结分析如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组共36例,男20例,女16例,年龄14~73岁,平均(40±15)岁,<15岁1例,>60岁4例。房室折返性心动过速(AVRT)19例,其中预激综合征合并房颤1例,显性预激10例,隐性预激9例。房室结内折返性心动过速(AVNRT)13例,房扑3例,房速1例,所有病例均因反复发作心动过速而同意接受射频消融术。
  1.2 心电图及食管电生理检查 对于所有患者行体表心电图及食管电生理检查初步定位,除1例食管调搏诊断为AVNRT而心内电生理证实为左室旁道。1例体表ECG考虑为室速,而电生理证实为房扑1∶1下传,其余分型术前、术后基本相符。
  1.3 标测方法
  1.3.1 房室结双径路或多径路标测 先经左锁骨下静脉将6F十级导管电极在X线后前位透视下放置冠状窦内即冠状窦电极,经股静脉分别放置希氏束电极和大头消融导管电极,将大头消融导管电极放在希氏束电极下方标测,定位标准为大头电极远端一对电极记录到A及大V波,其间无希氏束电位[1]。
  1.3.2 房室旁道标测 经股静脉在高位右房、右心室分别放置6F四级导管电极,经左锁骨下静脉放置6F四级冠状窦电极。显性预激在窦性心律下标测,隐性旁道在右室起搏和诱发房室折返心动过速时标测。左侧旁道先用冠状窦电极粗测,然后用大头消融电极经股动脉在左心室侧二尖瓣上细测,由冠状窦电极远端逐步撤导管寻找最短A-V或V-A间期。右侧旁道先根据希氏束及高位右心房电极初步定位后,以希氏束电极为2点,冠状窦口为5点。经股静脉送入大头消融电极2至三尖瓣环后拟钟表做360°顺钟向表测。
  1.4 消融方法
  1.4.1 房室结双径路 采用下位法,即大头电极置于希氏束部位(右前位30°),记录到希氏束电位后将大头电极下弯至希氏束电位消失为止,放电时严密观察P-R间期和心率变化,若出现PR间期延长或心率变慢立即停止放电,出现交界性心律时继续放电30~60s。
  1.4.2 房室旁道 左旁道经股动脉插管放置消融电极至左心室,在冠状窦电极附近由远向近逐点标测,使A≥1/4V,记录到A-V或V-A间期≤30ms,或AV融合,在此靶点放电;右旁道经股静脉插管放置消融电极至右心室或右心房记录最短的A-V或V-A融合,无希氏束电位后放电[2]。
  1.4.3 房速(AT)、房颤(AF)的处理 对于AT,消融最早心房激动点;对于AF,沿冠状窦口、下腔静脉口和三尖瓣之间行线性消融。
  1.5 成功标准 显性旁道者有心电图Delta波消失,隐性旁道者右室起搏呈室房分离或室房递减传导,各种刺激不能诱发室上速。房室结双径路者A-H间期无跳跃式延长[3]。
  1.6 仪器设备 采用华南公司GY-6328 三十二导电生理记录仪和GY-8100 心脏射频消融仪。
  1.7 随访方法 显性旁路3个月后复查心电图(ECG)判断疗效。对心动过速发作的随访分电话随访和门诊随访,术后3个月电话随访有无发作,有发作者门诊随访进一步治疗。