研究高血压脑出血术后再出血的原因及对策

时间:2020-10-07 15:39:41 药学毕业论文 我要投稿

研究高血压脑出血术后再出血的原因及对策

摘要:目的 探讨高血压脑出血手术后再次出血的原因及其防治措施。方法 回顾性分析18例高血压脑出血术后再出血病例的临床资料。结果 136例脑出血手术后再出血者18例,再出血与血压、手术操作、手术时机、甘露醇应用不当等因素有关。结论 提高对高血压脑出血术后再出血的认识,积极制定防治措施,有利于改善患者预后,提高生存生活质量。


关键词: 高血压脑出血;术后出血


  术后再出血是高血压脑出血术后最为凶险的并发症,且是术后死亡的主要原因之一。为探讨高血压脑出血术后再出血的相关因素和防治措施,现就2000年1月至2006年12月手术治疗的136例脑出血中的18例术后再出血病例资料进行临床分析。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  高血压脑出血(136 例)手术后再次出血 18 例(其中去骨瓣 72 例再出血 6 例,小骨窗 64 例再出血 12 例),男11例,女 7 例,年龄 42~73 岁,平均 53岁。临床表现:再出血时多数表现意识障碍加深,GCS评分3~5分5例,5~8分10例,大于 8 分 3 例;一侧瞳孔散大 6 例,双侧瞳孔散大 2 例。影像学表现:18 例再出血均经CT扫描确诊,出血部位在基底节 12例、脑叶5例、小脑 1 例。再出血时间:18 例中有 14 例发生于术后48 h内, 2 例发生于术后48~72 h,2 例术后再出血时间大于术后72 h。
  1.2 方法
  首次手术方法采用直切口小骨窗血肿清除或去骨瓣减压血肿清除。18 例再出血患者中: 10 例再次行开颅手术,再次手术指征同高血压脑出血手术指征,术中尽量向中颅窝底扩大骨窗,彻底清除血肿;另8 例无明确手术指征者行保守治疗,经原血肿腔留置的引流管注入尿激酶治疗,尿激酶 1~2万U/次,夹闭 2 h 后开放,24 h 后可重复1次。
  2 结果

  恢复良好者 6 例, 5例随访 1 年,生活均能自理。重残 6例、植物生存 l 例均转入康复医院继续治疗。死亡 5 例,死亡原因:4例因再出血量较大发生脑疝致中枢呼吸循环衰竭死亡, 1 例死于严重肺感染合并肾功能衰竭。
  3 讨论
  3.1 高血压脑出血的原因
  高血压脑出血是临床上的常见病,其致残率及病死率高,严重威胁着人们的生命健康。再次出血后,患者预后更差,病死率更高,生存质量更差。高血压脑出血术后再出血的原因,可分为以下几个方面。
  3.1.1 术中止血不彻底
  术中止血不彻底是不容忽视的现实问题,特别容易发生在小骨窗开颅血肿清除时[1]。过度清除血肿所致血肿壁周围脑组织损伤,由于手术视野局限而反复止血操作使小动脉痉挛出血暂时停止,在血肿清除之后,致血管痉挛的化学物质消失,痉挛减轻,术后颅内压降低,脑血管内外压力差增大,小动脉再出血。本组小骨窗开颅血肿清除术后再出血12例(64例,18.8%),明显高于去骨瓣减压血肿清除术后再出血(72例,8.3%)。
 3.1.2 高血压
  高血压是引发出血的重要因素,也是术中、术后发生再出血的重要原因之一[2]。血压越高,血流冲击力越大,当血流冲击力超过出血部位血栓附着力时,即穿破而再出血。从再出血的时间上看,本组18例中有14例发生在术后48 h以内,因此围术期排除血压升高的因素很重要。此外,引起术后血压升高或波动的原因还有: ①呼吸道不通畅时血压易波动,可引起再出血,患者可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气道阻塞,故昏迷患者应尽早行气管切开术;②麻醉复苏过程的影响,如麻醉变浅时头皮缝合,气管切开、气管插管的异物和疼痛刺激均可使血压持续升高;③躁动情绪因素,患者意识从昏迷逐步好转的过程中往往出现躁动不安,全身用力而引起血压升高,意识好转后常因失语、偏瘫、生活不能自理而产生急躁、忧虑、恐惧致情绪易激动引起血压波动。
  3.1.3 甘露醇不恰当应用
  术后过早大量应用甘露醇使颅压进一步下降,压迫止血作用减弱,同时甘露醇的应用早期可使血容量短暂性增加,升高血压诱发出血。本组有 2 例再出血可能与早期大量应用甘露醇有关。