探讨儿童白内障手术植入人工晶体度数的选择
摘要： 目的 探讨儿童先天性白内障手术时如何依据视觉发育的特点合理地选择植入人工晶体的度数。方法 收集2003-01～2006-10辽宁省友谊医院眼科施行白内障人工晶体手术患儿136例178眼，按手术时年龄分为2组：A组2～5岁70例102眼，B组6～14岁66例76眼，观察术后1周至1年患儿的眼轴长度和屈光度变化。结果 A组眼轴长度变化为(3.08±1.89)mm，屈光度变化为(4.12±2.92)D,B组眼轴长度变化为(0.84±0.76)mm,屈光度变化为(2.07±1.36)D。结论 儿童人工晶体眼仍存在视觉发育的近视趋向，故较小年龄患儿人工晶体度数应以低度欠矫为原则。关键词： 儿童； 先天性白内障； 人工晶体； 欠矫
儿童期是建立双眼视功能的关键时期。对于婴幼儿白内障施行白内障手术和人工晶体植入已经普及，是理想的无晶体眼的矫正方法，有利于患儿视觉的正常发育。但关于植入人工晶体度数的选择目前尚有很多不一致的观点，有研究认为必须在婴幼儿早期即植入较高度数的人工晶体，达到正视化和轻度近视以防弱视发生；也有研究认为从长远考虑必须植入成年度数的人工晶体，但婴幼儿期的远视状态对视觉发展的影响仍值得探讨。本文的目的在于探讨婴幼儿植入人工晶体后视觉发育的特点以及与患儿手术年龄的关系，为临床选择人工晶体度数提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2003-01～2006-10于本院实施白内障人工晶体手术患儿，并且能随访到的136例178眼，其中因双眼先天性白内障行手术42例84眼，单眼白内障手术46例46眼，外伤白内障48例48眼。予一期白内障摘除人工晶体植入术者142眼，白内障术后1～15个月内行二期人工晶体植入术者36眼。手术年龄2～14（5.7±4.5）岁。按年龄将患儿分为2组，A组：2～5岁，B组：6～14岁。术前测得患儿眼轴长度，人工晶体植入术后测得屈光状态。
1.2 术前检查
术前均进行裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯检查、眼底检查、电脑验光、眼压、角膜曲率、B-超、A-超检查。部分患儿进行了视觉诱发电位检查和角膜内皮细胞计数分析。
1.3 角膜表面麻醉（8岁以下患儿需联合全身麻醉）
角膜缘11～1点以穹窿为基底做结膜瓣，电凝止血，角膜缘后2 mm处巩膜做1/2厚度反眉型切口，长3.5 mm，做平行隧道至角膜缘前1 mm行前房穿刺，注入黏弹剂，连续环行撕前囊，直径5 mm，水分离后超声吸出晶体，注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，环型撕开后囊膜，直径2 mm，吸净前、后房黏弹剂后结膜囊涂典必殊眼膏。所有患儿均行后房型人工晶体植入术，晶体均为PMMA一体型，光学区直径5.5～6.5 mm，总直径12～13.5 mm，人工晶体度数欠矫0.25～5 D。
1.4 术后第1、3 d，1、3周，3、6个月，1年，行视力、裂隙灯、验光和眼压等检查，之后每1年复查1次。
2 结果
2.1 患眼人工晶体度数的选择
患儿人工晶体选择均为不同程度的欠矫，即患儿术后表现为不同程度的远视，人工晶体度数欠矫0.25～5 D，才达到正视状态。且A、B 2组在度数选择上无统计学差异（χ2=0.36，P＞0.05），见表1。表1 2组儿童白内障手术人工晶体度数选择情况（略）
2.2 患儿术后3个月至3年眼轴长度与屈光度变化
A组眼轴20.45～46.03 mm，平均眼轴增长3.08 mm，屈光度的变化为 3.64～-0.176 D,平均变化4.12 D；B组眼轴22.83～46.143 mm，平均眼轴增长0.84 mm，屈光度的变化 2.85～ 0.9 D,平均变化2.07 D。从2组比较中可以看出，患儿年龄越小，随着眼球发育，向近视化发展趋势越明显,见表2。表2 2组儿童白内障术后眼轴长度与屈光度变化（略）
2.3 患儿术后矫正视力
见表3。表3 儿童白内障136例（178眼）人工晶体植入术后矫正视力情况（略）
2.4 术后并发症
由于在术中100 %撕开后囊膜,因此在随访中患儿瞳孔中央撕囊区未发生后发障,但非撕后囊区以外的后囊膜混浊的发生率仍很高,几乎达到100 %,因对视力影响不大,未做处理。其次术后1周瞳孔区晶体前絮状渗出14眼，达7.9 %；瞳孔不规则24眼，达13.5 %；人工晶体部分夹持者8眼，达4.5 %。