探讨氨溴索协助治疗肺结核病的作用
摘要： 目的 观察氨溴索协助治疗肺结核病的作用。方法 将75例肺结核病人随机分为两组，对照组37例，给予常规抗结核治疗；观察组38例，加用氨溴索治疗。比较两组痰检阴性和胸部X线摄片病灶控制时间。结果 对照组痰检阴性时间平均为（26.7±8.3）天，胸部X线摄片病灶控制时间平均为（2.3±0.6）月，观察组分别为（30.4±9.9）天和（2.8±0.9）月，两组比较，t分别为，P均＜0.05，有显著性差异。结论 氨溴索可以提高肺结核病人抗结核治疗的疗效。关键词： 氨溴索 肺结核
近年来，结核病的耐药率逐渐增高，结核病疫情有回升的趋势，而抗结核药的开发缓慢，因此，缩短结核病的治疗时间、提高治愈率、减少复发成为临床医师关注的问题。我们使用氨溴索进行辅助治疗，取得了一定的效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 2007年1月至2008年12月在本院住院治疗的初治肺结核病人共75例，其中男43例，女32例，年龄16~81岁，痰检均为阳性，胸部X线摄片均有结核病灶。根据随机数字表法将所有病例随机分为两组，对照组37例，观察组38例，两组在性别、年龄上无显著性差异。
1.2 方法 两组均给予常规抗结核治疗；观察组在此基础上加用氨溴索片90mg/d，分次或单次服用，与抗结核药服用次数相同。比较两组病情痊愈时间。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理，样本均数以（χ±s）表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组痰检阴性和胸部X线摄片病灶控制时间
3 讨论
结核病的治疗用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。肺结核病常规化疗方案中，对初治病人，根据不同对象分为几种方案，疗程6-12个月[1]。抗结核治疗由于疗程长，不良反应明显，导致病人的依从性降低，不能坚持正规治疗，造成耐药率逐渐升高，复发率也增高，而新药又开发缓慢，最终影响结核病的防控形势。
氨溴索对肺组织有高度的亲和性，具有抗氧化作用，能够清除氧自由基，减少炎性介质的释放，促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成与分泌，稀化痰液，松弛气道平滑肌，抑制咳嗽，增加抗生素在气道中的药物浓度，以增强其杀菌能力等作用[2]。
本文结果显示，使用氨溴索能够提高肺结核病的抗结核治疗的效果，观察组痰检阴性和胸部X线摄片病灶控制时间均明显短于对照组，t分别为，P均＜0.05，有显著性差异。考虑与氨溴索能够提高抗结核药在肺组织中的浓度、增强杀菌能力以及减少炎性介质的'释放和抗氧化作用、减轻肺损伤有关，同时其祛痰、促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成与分泌也能够改善肺功能，这些均有利于病情的恢复。动物实验也证实，氨溴索能够抑制肺间胶原蛋白ⅠⅢ（coiiagenⅠⅢ）形成，间接影响促纤维化因子的活性和肺间质纤维化（IPF）的进展[3，4]。
肺结核病人的饮食也有一定的讲究，主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人增加营养，进食富含动物蛋白 的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加 肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予 静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。肺结核治疗要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物，切不可中断，如遇药物反应等特殊情况应及时告诉医生，由医生决定是否继续服药，同时，抗痨药物对初治肺结核病人疗效显著，在服完1-2个月后，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。总之，结核病的治疗需要耐心、配合、积极治疗心态，才能有利于病情的稳定和治愈。