电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术中的应用研究

时间:2020-10-07 15:36:41 药学毕业论文 我要投稿

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术中的应用研究

作者:姜海明 王得坤 凌飞海 梁毅 郑俊猛 叶红雨
【关键词】 肺癌根治
  【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口在肺癌根治术中应用疗效。方法 本组病例130例,男89例,女41例,年龄25~75岁,平均51岁,术前临床分期Ⅰa期12例,Ⅰb期15例,Ⅱa期60例,Ⅱb期40例,Ⅲa期3例。均行全麻双腔气管插管,患侧腋中线第6或第7肋间置硬镜,第4或5肋间前外侧胸行6~12cm小切口。结果 肺叶切除101例,全肺切除27例,全肺切除 肺动脉成形2例,手术时间90~230min,术中出血平均为130ml,术后胸腔引流液平均为90ml,胸腔引流时间2.5天,术后平均住院天数9天。结论 电视胸腔镜辅加小切口行肺癌根治术具有电视胸腔镜手术优点,且费用、淋巴结清除率及5年生存率与传统开胸差异无显著性,因此该术式具有推广应用价值。

  【关键词】 电视胸腔镜;小切口;肺癌根治
  近年来,随着电视胸腔镜手术技术及设备的不断完善,越来越多的胸部疾病通过胸腔镜得到诊断和治疗[1,2]。我院自2002年1月~2005年8月为130例肺癌患者行电视胸腔镜辅助小切口行肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清扫术,或加肺动脉成形术取得良好的治疗效果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 患者共130例,男89例,女41例,年龄25~75岁,平均51岁,其中鳞癌68例,腺癌42例,小细胞肺癌12例,类癌5例,混合癌3例;术前临床分期Ⅰa期12例,Ⅰb期15例,Ⅱa期60例,Ⅱb期40例,Ⅲa期3例。
  1.2 手术方法
  1.2.1 手术探查 健侧卧位,全麻双腔气管插管,健肺通气。术中胸腔镜探查分期,取患侧腋中线第6或第7肋间放入第一个套管,放入硬镜做胸腔内各部位探查,第4或第5肋间预定开胸切口腋前线做1个1.5mm的第二切口,放入卵圆钳以协助暴露病变部位。其步骤为:(1)胸腔内探查,观察脏壁两层胸膜是否有转移灶。(2)对周围型肺部肿瘤检查肿瘤表位是否有凹陷征,对中央型肺部肿瘤检查肺门结构中肺动脉、肺静脉、纵隔内淋巴结是否被侵犯或转移,肿瘤位于周边者可用直线切割缝合器切出整个肿物,将其做快速冷冻切片诊断。(3)心包内探查,对怀疑心包腔有转移的病例,在心包膈神经前用一把内镜钳提起心包膜,另把内镜剪沿膈神经,平行剪开心包膜5~10cm,观察心包膜、心脏表面、肺动静脉表面是否有转移灶,心脏及血管是否被侵犯。
  1.2.2 第4或第5肋间切口设计 在前外侧第4或第5肋间做长约5~12cm切口,若预计肿瘤较大,或做血管或支气管成形切口可略延长。
  1.2.3 应用内镜进行淋巴结清扫 以胸腔镜的冷光源为胸腔内定向照明光源,用胸腔镜专用器械加普通器械在直视下,进行肺门、纵隔血管解剖,用丝线或自动切割缝合器分别处理和切断肺动、静脉和支气管,完成每组淋巴结群清扫后,用硬镜探查术区,利用镜子高倍放大作用检查是否有淋巴结残留。
  1.2.4 术后镇痛及放置胸腔引流 手术结束后,可用1%布比卡因封闭肋间,尽可能减轻术后疼痛,从放硬镜的'第6或第7肋切口放入下胸引流管,上肺叶切除从镜管中线第2肋间入小一号引流管。
  2 结果
  肺叶切除101例,全肺切除27例,全肺切除 肺动脉成形2例,手术时间90~230min,术中出血量平均130ml,术后胸腔引流液平均为90ml,胸腔引流时间平均2.5天,术后平均住院天数9天。
  3 讨论
  多学科综合治疗的进展对肺癌的诊断和病理分型提出了更高要求,目前对认为诊断及分期意义最大的PET,其可能性仍有很大争论[3]。对于术前诊断为早期周围型肺癌,在胸腔镜辅助下再获得病理诊断。同时通过肺门和纵隔淋巴结等的取样,为肿瘤分期提供了客观准确的依据。本组有8例术前临床分期均为Ⅰ期,在电视胸腔镜辅助小切口常规进行肺门淋巴结取样,均证实有肺门淋巴结转移,可见该术式在肿瘤N分期上仍是有重要意义。
胸腔镜辅助下小切口对Ⅱ期及以上进行肺癌根治术临床上还存在争议[4]、焦点在于其总费用,能否行淋巴结彻底清扫及远期效果等。在进行胸腔镜肺癌根治术时,辅助小切口,更多地在直视下用常规手术器械处理肺组织血管、支气管等,减少了手术一次性耗品用量。由于其具有电视胸腔镜手术优点,减少了抗生素用量。本组病例总费用与以往常规开胸行肺癌根治术,总费用基本持平,且不包括由于缩短了住院时间,患者早日恢复工作所带来的经济和社会效益。Kondo等[5]报道了有意义的对比研究,他们选取临床一组肺癌患者在施行胸腔镜辅助小切口行肺叶切除 肺门及纵隔淋巴结清扫术后,再予开胸手术进一步做残留淋巴结清扫。结果表明:前者手术后,残余淋巴结仅占总淋巴结数目的2.7%~2.9%,总重量约2.1%~2.9%,这说明该术式在淋巴结清扫上可以达到与开胸手术相当的彻底程度。其远期效果,何建行[6]等报道了胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的5年生存率与传统切口5年生存率经多因素Cox回归生存分析,两组差异无显著性。这说明微创胸腔镜辅助小切口肺癌根治术与传统切口治疗效果一样。