腹部闭合性损伤临床诊治体会

时间:2020-10-07 15:36:41 药学毕业论文 我要投稿

腹部闭合性损伤临床诊治体会

【关键词】 腹部闭合性损伤

  腹部闭合性损伤是临床常见创伤病症,由于病情复杂,病症转变快,诊断难以明确,如临床判断或处理不当可能引起严重后果。笔者总结了本院2001年1月~2005年1月共收治的.112例腹部闭合性损伤病例的临床诊治情况,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组患者112例,男87例,女25例,男女之比为3.48∶1。年龄2~74岁,平均年龄32.8岁。入院时间:1~14h,平均5h,中位时间为11h。致伤原因:交通事故伤67例(59.82%),高空坠落或撞击伤18例(16.07%),斗殴伤13例(11.61%),其他伤14例(12.50%)。损伤情况:合并其他部位损伤24例,占21.43%。其中颅脑损伤6例,胸部损伤9 例(合并血气胸5例),四肢骨折5例,骨盆骨折2例,脊柱骨折2例。单一腹腔脏器损伤99例(88.39%),其中脾破裂38例,肝破裂23例,脾包膜下血肿8例,小肠破裂6例,结肠损伤5例,肝包膜下血肿4例,肠系膜裂伤3例,胃壁挫裂伤2例,膀胱破裂3例,胃破裂1例,胰腺损伤1例,下腔静脉损伤1例,十二指肠损伤1例,胆总管损伤2例,膈肌损伤1例;2个以上脏器损伤13例(11.61%),其中肝、脾破裂3例,肝、小肠损伤3例,脾、小肠损伤2例,脾、结肠损伤1例,脾、肾破裂1例,胰、十二指肠损伤1例,脾及腹膜后大血管损伤1例,肝、脾、小肠损伤1例。

  1.2 方法 112例中急诊手术96例(85.71%),保守治疗16例(14.29%),48h内中转手术5例(中转率31.25%)。包括脾切除45例,脾修补4例,肝切除6例,肝修补23例,肾切除1例,小肠切除吻合3例,小肠修补9例,胃修补3例,胰头十二指肠切除1例,胰腺缝合1例,十二指肠修补1例,膀胱修补3例,结肠一期修补3例,结肠造瘘3例,肠系膜修补3例,胆肠吻合2例,膈肌修补1例。

  1.3 结果 本组治愈101例,治愈率90.18%,死亡11例,占9.82%。死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤3例,合并胸部损伤3例,合并骨盆骨折1例,合并脊柱骨折1例,下腔静脉损伤1例,术后并发症肺部感染死亡2例。术后并发症17例,并发症发生率15.18%,其中切口感染11例(再次缝合5例),肺部感染6例,再出血二次手术3例,腹腔感染再手术2例,粘连性肠梗阻再次手术2例,再手术率11.88%[12/(96 5)]。

  2 讨论

  腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、致死快等特点,使其临床救治颇为棘手,特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下,容易掩盖主要腹部症状和体征,或早期症状不明显,易被忽略,给诊断和治疗带来困难。 2.1 腹部闭合性损伤诊断要点 腹部闭合性损伤首先是确定有无腹内脏器损伤。详细询问受伤史和全面的体格检查,包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处理经过等;严密观察生命体征,特别注意有无休克及失血表现;同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤,因为合并伤往往病情危重和预后较差[1,2]。发现以下情况之一即可确定或高度怀疑腹内脏器损伤:(1)持续性腹痛或腹痛进行性加剧;(2)早期出现休克;(3)有呕血、便血、尿血症状;(4)腹膜刺激征明显;(5)气腹征或腹部出现移动性浊音。进一步需要判断哪个脏器损伤,是否有多发性损伤,损伤程度如何。详细了解受伤经过和致伤机制对判定哪个脏器损伤有很大帮助,特别要强调注意多发性腹内脏器损伤或腹外器官联合伤。本组病例中合并其他部位损伤达到21.43%,腹部同时2个以上脏器损伤11.61%,说明多发伤在腹部闭合性损伤中占较大比例。

  2.2 腹部损伤治疗措施选择 腹腔脏器损伤是一种严重创伤,腹腔脏器损伤越多越重。诊断确立后,需要及时制定救治方案。笔者认为闭合性腹部损伤有下列之一者可作为手术探查指征:(1)单纯腹内伤出现休克者;(2)明显的腹膜炎者;(3)腹内伤伴有呕血、便血、严重血尿者;(4)腹腔穿刺结果阳性者;(5)B超、X线、CT、腹腔镜阳性发现者;(6)血红蛋白低和(或)进行性下降者。手术要点主要是控制出血、修复损伤,彻底清理腹腔和通畅引流。本组病例中急诊手术诊断符合率达到92%,术中或术后48h内死亡5例均为合并其他部位损伤(合并胸部损伤2例、下腔静脉损伤、骨盆损伤和颅脑损伤各1例),说明多部位合并损伤病情严重,在手术时必须有全局观念,需要同时处理多部位损伤。闭合性腹部损伤在诊断明确后,如果脏器损伤程度较轻,如脾脏包膜下血肿、肝脏挫伤等,可密切观察患者生命体征基础上采取积极保守治疗,但各医疗中心报道保守治疗指征和结果差异较大[3~5],本组中16例采取保守治疗病例,结果5例在48h内中转手术,成功率仅69.75%,有待更深入的探讨。