探析腹腔镜技术在基层医院的应用
摘要： 目的 探讨腹腔镜技术在基层医院的临床适用范围及应用价值。方法 回顾性分析424例腹腔镜手术。结果 术前诊断明确378例(294例腹腔镜胆囊切除术， 40例腹腔镜阑尾切除术，18例腹腔镜肠粘连松解术，26例消化性溃疡穿孔修补术);术前诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜探查手术46例(术后诊断外伤性肠破裂12例，肝破裂9例，肠系膜血管破裂出血5例，阑尾炎4例，脾破裂4例，腹壁损伤2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，化脓性输卵管炎2例，肠系膜淋巴结炎2例，消化性溃疡穿孔1例，升结肠癌1例，肠结核1例)。424例腔镜手术中共有16例中转开腹，中转率3.77%。结论 腹腔镜技术在基层医院除了应用于胆囊切除、阑尾切除等常规手术外，同时在急腹症及腹部外伤的诊断和治疗方面具有独特的优势，既可明确诊断，又可同时进行治疗，具有良好的临床应用价值[1]。关键词： 腹腔镜技术;基层医院;适用范围;应用价值
随着腹腔镜外科技术的不断发展与进步，在基层医院也越来越广泛地开展，其应用范围由单纯慢性胆囊切除向急性期胆囊切除、阑尾切除、胃肠穿孔修补、肠粘连松解、腹部外伤探查等范围扩展。2006年5月-2009年5月期间我院普外科共开展424例腹腔镜手术。现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男199例，女225例;年龄17～68岁，平均年龄43.7岁。378例术前诊断明确，46例为急腹症及腹部外伤腔镜探查手术，其中右下腹痛10例，急性弥漫性腹膜炎22例，B超提示腹腔积液38例，X线示膈下游离气体10例，CT示肝包膜下血肿伴肝周积液9例，脾包膜下血肿4例。
1.2 方法 424例均采用气管插管全麻，术前应用抗生素，估计手术时间超过1h的术前留置导尿;开放性腹部损伤先闭合伤口。首先建立人工气腹，腹内压13～15mmHg，在脐部插入腹腔镜镜头进行探查，根据具体情况再建2～3个操作孔，充分显露术野，仔细探查，能用腹腔镜处理的立即作相应处理。如发现镜下无法处理或估计成功率不高的病例立即中转开腹手术。诊断明确的腹腔镜手术处理方法见表1，诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜处理方法见表2。
2 结果
本组424例腹腔镜手术，378例术前诊断明确，9例转开腹手术，其中6例胆囊炎因粘连严重三角表1 诊断明确的非创伤性病例腹腔镜手术处理方法表2 诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜处理方法[2]关系不清，1例阑尾坏疽，1例胃后壁穿孔，1例肠粘连肠管狭窄改开放手术;2例腹腔镜胆囊切除术后并发胆道残余结石，转上级医院行内窥镜下取石成功，其余均顺利出院，未发现胆漏，胆道损伤及肠梗阻等并发症，平均住院时间均较开腹手术缩短，住院费用无明显差异。32例腹部外伤探查病例中，2例肠管完全断裂，2例肝破裂及2例脾破裂因出血较多中转开腹;14例诊断不明腹痛病例探查结果如上，术后均明确诊断，治愈出院，无并发症。
3 讨论
3.1 腹腔镜在诊断明确的非创伤性腹部病例中的应用 现阶段腹腔镜技术已普遍推广，在基层医院普外科已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补、肠粘连松解、各种急腹症的探查等，优势显著。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优点。术后粘连性肠梗阻发生率低。基层医院收治的胆囊疾病患者中急性炎症者所占比例较高，对于急性胆囊炎，胆囊高度水肿，周围粘连严重的患者，术中可采用穿刺减压，应用吸引器及分离钳钝性锐性结合分离周围粘连，小心解剖胆囊三角，大部分病例是可以分清三角关系的，同时结合术中胆道造影也有助于正确判断三角关系，避免胆道损伤，并可明确有无胆道残余结石，大部分患者可以顺利手术;对于粘连特别严重，且有可能合并内瘘，胆道变异，三角关系难以解剖清楚的，应及时中转开腹，降低手术风险。对于急性阑尾炎和胃十二指肠溃疡穿孔，腹腔镜手术术中可充分冲洗、吸净腹腔脓液,有利于术后恢复，同时可以减少切口感染几率及肠梗阻的发生几率[3]。