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对腋臭治疗的临床研究
【摘要】 近年来腋臭治疗方法层出不穷，其中有口服、外用、注射、物理（微波、冷冻、电凝、激光、同位素）、手术等。一般认为口服、外用、同位素治疗由于未能直接对大汗腺及其排泄导管构成破坏，疗效相对不稳定；注射、微波、冷冻、电凝、手术均对大汗腺及其排泄导管直接构成不同程度的破坏，疗效相对稳定。【关键词】 腋臭；治疗方法
腋臭即腋部臭汗症，俗称狐臭，为一种特殊的刺鼻臭味，夏季更甚，常见于青壮年，女性多见，轻重不等，至年老时可减轻。其所发生的臭味与该部位的各种细菌分解大汗腺分泌物中有机物质产生的不饱和脂肪酸有关，不少患者有家族史。现将其国内近7年来治疗方法综述如下。
1 口服疗法中医认为腋臭系肝火旺盛造成，李念宇等[1]采用中药口服治疗腋臭10例，方法是广陈皮50 g、煅牡蛎60 g、禾鲁豆衣50 g 均匀研成细末过筛装进0号胶囊。每次4~6粒，日3次口服，疗程1年。结果痊愈7例，好转3例。使用上述药物的机制是疏肝清热消炎，治肝火旺多汗，平肝收敛以减少汗液分泌，并使汗腺旺盛者趋向萎缩。
2 外用疗法
应用各种具有抑菌、收敛、止汗、防腐、防臭等作用的药物涂搽腋下，从而消除腋臭。刘亚东等[2]采用凤仙粉治疗腋臭36例，方法是凤仙草150 g、山柰90 g、姜黄90 g、葛根80 g、白矾60 g、滑石60 g、氧化锌60 g 混合涂患处，日1次，疗程1个月。结果痊愈30例，显效3例。梁少英[3]采用复方炉甘石洗剂外涂治疗腋臭28例，日1~3次，疗程2个月。结果显效20例，有效6例。屠国春等[4]应用肤爽（主要成分为明矾、寒水石、鸡舌香、冰片等）揉搓腋下，每周或每月1次至臭味完全消失，共治疗380例，治愈68例，有效312例。何永琼[5]应用75%乙醇直接涂搽患者腋毛区，间隔30 s 再涂搽1次，每日6次，7 d 为1疗程，共治疗腋臭患者300例，其中1疗程后，重度者93例异味消失，38例无效；轻度者148例异味消失，21例无效。另外，西施兰夏露、半月清以及4%甲醛等外涂治疗腋臭也有一定疗效。
3 注射疗法
应用无水乙醇、消痔灵、曲安奈德A等注射至腋窝皮下，使其产生无菌性炎症而发生粘连，从而破坏大汗腺或阻断汗液排泄途径。韩得香等[6]应用无水乙醇在腋毛区皮下扇形注射，治疗腋臭35例，3个月后随访，结果治愈30例，显效3例，无效2例。刘青[7]用消痔灵注射双腋皮下，各20 ml；治疗40例，结果治愈27例，显效12例，欠佳1例。顾永等[8]采用曲安奈德A50 mg（5 ml）单侧腋毛区注射，深度达真皮下层。2周后同法治疗另一侧。6个月后判定疗效，治疗腋臭66例，结果痊愈56例，显效9例，无效1例。
4 物理疗法
采用微波、冷冻、电凝、激光、同位素等方法，通过在腋毛区冷效应或热效应破坏大汗腺，使皮肤形成瘢痕组织阻断汗腺排泄途径。杨毅等[9]采用微波，输出频率2450 MHz，功率70~85 W 治疗腋臭197例，结果治愈168例，显效14例，有效9例，无效6例。陈学荣等[10]应用脉冲管冷冻仪，将铜头温度控制在-90 ℃~-80 ℃，在腋部区皮肤范围内冻融1次，使之形成冰球，治疗腋臭115例，显效83例，好转30例，无效2例。高金銮[11]应用GX?Ⅲ形多能电离子手术治疗仪，电压10 V，治疗腋臭56例，治愈48例，显效8例。刘洋等[12]应用CO2激光仪，输出功率30 W，功率密度1.5×103 W/cm2治疗65例腋臭患者，治愈60例，有效4例，无效1例。谢辉[13]用N：YAG激光器，输出功率30 W，治疗腋臭48例，痊愈42例，显效6例。李玉华[14]应用90Sr/90Y 敷贴器，放射源窗紧贴于腋窝皮肤进行照射治疗，总剂量500 cGy/cm2，1个疗程分10次。1个月后随访。15例患者腋窝皮肤光滑、弹性好、干燥、臭味完全消失。
5 手术治疗
5.1 “S”形切口皮下修剪术
在腋毛区做“S”切口，通过剪除皮下脂肪组织，而破坏大汗腺的一种方法。例如楚学慧[15]用甲紫距腋毛区外缘0.5 cm 画术区周线，沿术区中央横纹画一长1.5~2.0 cm 的线段，于两端点向两侧纵向画弧线，使切口呈“S”形，于切口线切开皮肤，深达皮下， 用组织剪作皮下锐性分离， 形成仅含少量皮下脂肪颗粒的全厚皮瓣， 外翻皮瓣，用解剖剪行皮下修剪， 直至皮下脂肪颗粒及完整毛囊，皮下止血，缝合切口，打包包扎。治疗腋臭患者44例，经过6个月~2年随访，全部治愈。
5.2 皮下汗腺层吸引搔刮术
在腋窝做小切口达脂肪层，腋毛区潜行分离后，用吸脂针抽吸，将大汗腺吸除的一种方法。例如王朝霞等[16]在距腋毛区边缘1.0 cm 处用甲紫标出抽吸区，注射肿胀液（2%利多卡因20 ml 加肾上腺素1 mg 加0.9%生理盐水500 ml）至皮肤肿胀发白。在腋毛区前沿皮纹内切开皮肤0.5 cm 达脂肪层，先在脂肪层内用小弯剪刀在腋毛区作潜行剥离，后用吸脂针进行脂肪抽吸，吸针侧孔向两侧上下旋转吸净深浅面的脂肪组织，连同大汗腺一并吸除。治疗腋臭患者27例，术后随访3~9个月，疗效均满意。5.3 皮下汗腺层搔刮术
在腋窝做一小口，将腋毛区皮肤在皮下剥离成皮瓣。用刮匙搔刮，以破坏汗腺及导管。例如陈陪红[17]在腋下距腋毛区1.0 cm 切开皮肤达脂肪层，作腋毛区皮下钝性分离，用刮匙搔刮已分离的皮瓣以破坏大汗腺，使皮肤表面呈淡红色，放置引流条后缝合伤口。共治疗腋臭患者29例，治愈21例，有效8例。
6 结语
腋臭治疗方法较多，包括口服、外用、注射、微波、冷冻、电凝、激光、同位素、手术治疗。根据报道基本上每种方法都有一定的治愈率，但笔者认为，口服、外用、同位素治疗由于未能直接对大汗腺及其排泄导管构成破坏，疗效相对不稳定；注射、微波、冷冻、电凝、手术均对大汗腺及其排泄导管直接构成不同程度的破坏，疗效相对稳定。但是应该因人而异选择治疗方法，比如病情轻者或有瘢痕体质者，宜选择口服、外用、同位素疗法；病情中、重且无瘢痕体质者宜选择注射、微波、冷冻、电凝、激光、同位素、手术治疗。2006年8月 第34卷 第4期临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)
【参考文献】
\[1\] 李念宇,贾世俊.平肝中药口服治疗腋臭10例\[J\].中国美容医学杂志,2000,9(5):341.
\[2\] 刘亚东,汪 溪.凤仙粉治疗腋臭临床观察\[J\].中医外治杂志,2001,10(6):19.
\[3\] 梁少英.复方炉甘石洗剂治疗腋臭28例\[J\].广州医药,2002,33(6):58.
\[4\] 屠国春,屠鸣谦.肤爽治疗腋臭380例\[J\].实用中医药杂志,20
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