急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现

急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现

【关键词】 CT；腹膜后间隙；急性胰腺炎
　　 [摘 要] 目的 探讨急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现，结合解剖学基础为临床急性胰腺炎的影像学诊断提供参考。方法 收集经临床和实验室检查等证实为急性胰腺炎的病例26例，回顾性分析其累及腹膜后间隙的CT特征，CT检查包括平扫和增强后门静脉期扫描。 结果 解剖区域的不同，炎症在腹膜后不同间隙内（肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙）呈现不同的分布特点和相应的CT特征；炎症的跨间隙蔓延现象较普遍。结论 CT检查可以全面、准确显示急性胰腺炎累及腹膜后间隙炎症蔓延范围和部位。
[关键词] CT；腹膜后间隙；急性胰腺炎
CT signs of acute pancreatitis involved retroperitoneal space
Abstract : Objective To investigate the CT imaging features of acute pancreatitis which involve retroperitoneal space in correlation of radiological anatomy Methods Retrospective analysis of 26 patients with acute pancreatitis were underwent CT plain scanning and portal venous acquisition Results Depending on the specific anatomic locations, retroperitoneal inflammation of different subspaces demonstrated characteristic imaging features Spreading of inflammatory process across subspaces was also quite common Conclusion It is effective image method to depict acute pancreatitis clearly and accurately by CT scan, also to identify the position and extent in retroperitoneal spaces
Keywords: CT; retroperitoneal space; acute pancreatitis
急性胰腺炎是一种常见病，由于胰酶强大的侵蚀作用，其炎性渗出常常大范围累及腹腔及腹膜后间隙，而腹膜后间隙的解剖较为复杂，其内的筋膜附着、伸延将腹膜后间隙划分成不同的间隙，这些间隙相互独立又相互通连[1]。既往缺乏有效的影像学手段直观、清晰和全面反映腹膜后间隙的异常改变，CT技术彻底改变了对腹膜后间隙的影像学评价问题。本文总结分析了26例急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT征象，现报告如下。
1 资料与方法
收集本医院2005年5月至2006年5月期间收治的急性胰腺炎患者26例，经CT检查，确诊为急性胰腺炎患者炎症累及腹膜后间隙。其中男17例，女9例，年龄最小28岁，最大72岁，平均464岁。所有病例均经相关实验室检查、针对性治疗和临床随访而确诊为急性胰腺炎。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后门静脉期扫描。静脉期扫描范围为膈顶至盆腔，扫描延迟时间为65~70 s。CT对比剂使用碘海醇90~100 ml，注射速率30 ml/s，经前臂静脉由高压注射器快速注入。重点观察分析原发病灶、腹膜后间隙器官的毗邻关系、炎症在各间隙内的分布和在不同间隙之间的蔓延以及腹膜、系膜、韧带等的改变。
2 结果
26例急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现大致相同，发现受累间隙增宽，间隙内脂肪密度消失，代之以液体或软组织密度成分，有时甚至形成由纤维壁包绕的假囊肿，相邻的肾筋膜、后腹膜增厚等。但由于间隙解剖部位的不同，其CT表现也呈现一些不同的特征。
21 肾旁前间隙改变
肾旁前间隙位于后腹膜壁层与肾筋膜前层及侧锥筋膜之间。26例胰腺炎均出现该间隙感染征象。17例为胰体、尾部液化坏死，2例为全胰腺炎样表现，7例未见胰腺实质内出现低密度灶，但胰腺肿大，并伴胰周脂肪模糊、密度增高以及渗出性积液改变。全部病例均有左侧肾筋膜前层、侧锥筋膜增厚及肾旁前间隙增宽，19例为双侧改变；21例出现左肾旁前间隙积液，14例为双侧积液，其中5例积液CT密度高于一般液体（25-30 Hu），提示为含有坏死组织的蜂窝织炎样积液。
22 肾周间隙改变
肾周间隙由肾脏前方的肾筋膜前层和后方的肾筋膜后层所形成。本组有9例病例出现肾周间隙脂肪密度增高和桥隔增厚等现象。
23 肾旁后间隙改变
肾旁后间隙指肾筋膜后层和侧锥筋膜后外方与腹横筋膜之间的区域。本组有7例出现该间隙感染征象，炎症经肾旁前间隙蔓延至肾旁后间隙，表现为双侧肾筋膜后层增厚，肾旁后间隙增宽、少许积液，但与腹后壁肌肉分界尚清晰。
24 腹膜后间隙改变
本组肾旁前、肾周及肾旁后间隙受累者13例。炎症由双侧肾旁前间隙蔓延至双侧肾旁后间隙7例，有9例存在不同程度的肾周间隙肿胀。

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