探析新临床输液药物配伍安全问题
摘要：临床输液药物配伍问题是近年来医疗单位安全用药的重要环节，越来越引起医患各方面的普遍关注。笔者在查阅文献的基础上结合我院近几年来临床用药的经验，列举了几类常见的主要的不合理用药情况，如青霉素与地塞mi松不宜配伍、多种药物合用应注意配伍禁忌、中药注射剂与西药注射剂应分步输注、输液管中的药物配伍应使用相溶输液冲洗输液导管、合理选择稀释剂、输液速度的选择等常见问题。从国家标准要求和实际应用的物理化学变化等方面加以阐述，同时也对某些临床输液药物配伍的安全问题进行初步探讨。
关键词： 输液；药物配伍；安全性
近年来，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，药物配伍也日趋复杂，用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视，特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全。因静脉注射药物选择溶解溶媒不当、溶解方法不妥、选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌等多种原因，会导致输液变混、变色、出现结晶等现象，甚至因此引发医患矛盾和纠纷，给医院带来一定程度的经济损失。因此，输液配伍中的安全用药应引起重视。笔者在查阅文献的基础上，结合我院近几年临床用药的经验，从以下几个方面对临床输液药物配伍的安全问题进行探讨。
1 青霉素与地塞mi松属不宜配伍
个别医生处方中开0.9%氯化钠注射液 青霉素80 万U 地塞mi松5 mg。2007版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[1]和《中西药注射剂配伍变化》[2]都明确指出：青霉素与地塞mi松混合静点存在配伍禁忌，两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌。因此，地塞mi松不宜加入到青霉素中，若确实需要，建议单独静点。
2 多种药物合用要注意配伍禁忌
临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，有些新药不可能列入。“混滴”是3 种以上注射剂配伍，因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。对首次使用、相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；临床医师应详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。严格按照国家最新药典关于药物配伍禁忌要求，选择临床用药。必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求，按组下达静脉输液药物治疗方案，除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。
3 中药注射剂与西药注射剂必须分步输注
中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病，合理并用大多可提高疗效，显示极大的优越性。联用不当的直接后果是降低疗效或增加毒副作用，这是应当注意避免的。中西药物间的配伍变化受pH 值、温度、时间的影响。配伍后出现浑浊、沉淀、变色、毒性增加、微粒数剧增、药物有效成分含量下降等药理、理化性配伍禁忌。国家食品药品监督管理局2007年重点监测属于高风险中药注射液的有：鱼腥草注射液、香丹注射液、参麦注射液、黄芪注射液、注射用双黄连、 血塞通注射液、生脉注射液、丹参注射液、红花注射液、清开灵注射液等。这些中药注射剂与西药注射剂联用必须分成两组输注，而且两步衔接要做适当的冲管处理。如：清开灵注射液主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，还具有抗细菌、抗真菌、抗病毒等作用。临床应用清开灵的时候，尽量不要与别的药物配伍使用，尤其不应与抗生素类药物混合应用。据王联芬等[3]报道，清开灵注射液与维生素B6注射液、庆大霉素注射液、葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液、止血芳酸注射液、阿拉明注射液、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、垂体后叶素注射液等10种药物存在配伍禁忌，因此，在临床的操作当中应严格遵守操作规程，给患者配药前后应加强观察，一只注射器只能抽取一种药液，防止因操作不当而引起的输液反应；尽量不将清开灵注射液与禁忌药物同时使用，如确须使用，应避免两种药物直接接触，中间可加入其他液体。