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探讨B超定位下肾脏穿刺活检术前后的护理措施
摘要: 目的 探讨B超定位下肾脏穿刺活检术前后的护理措施，以期早期发现并处理并发症。方法 总结2000年4月~2004年12月在我院接受B超定位下肾穿刺活检术的术前准备及术后护理。结果 本组经B超定位下肾穿刺活检术的176例患者均得到满意护理，为明确诊断、指导治疗和预后的判断奠定了基础。结论 B超定位下穿刺术是明确诊断、指导治疗、评价预后的好方法，而手术前后的护理是减少或避免各种并发症，保证手术成功的重要环节.关键词: B超；肾穿刺；护理
B超定位下肾穿刺活检术不仅可使患者得到明确诊断、正确的指导治疗，而且还较为准确地评价肾脏病的预后。其操作快捷，成功率高，是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。同时肾穿刺术又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症，手术前后的密切观察与护理是避免各种并发症，减少患者痛苦的重要环节。
1 临床资料
2000年4月~2004年12月施行B超定位下肾穿刺活检术患者176例，男77例，女99例；肾衰竭18例，氮质血症11例，肾功能正常147例；年龄13~74岁，全部患者均具有肾穿刺适应证，肾脏无一例缩小。笔者选用上海注射针厂的18号肾穿刺针，在B超定位下常规取右肾下极、中下1/3外侧，一般取材1~2条，最多4~5针，不得肾组织作为手术失败［1］。176例均取出肾组织，但有5例未见肾小球，作为失败病例，成功率97.2%，其中首次成功率82.2%，2次成功率15.0%，失败率2.8%。患者在术后有不同程度的不良反应，肉眼血尿21例，肾周围血肿12例，腰腹痛35例，体温升高19例，尿潴留15例，尿路梗阻1例，以上症状持续时间一般1~3天自行恢复。
2 术前护理
2.1 术前准备 责任护士术前收集资料，了解患者血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间等与出血有关的各种生化检查结果，进行术前评估。严重的高血压、大量腹水、肾功能严重受损、有出血倾向者先予对症处理给予纠正。操作室要清洁，术前用紫外线灯管照射消毒30～60min。做好用物准备（肾穿刺包、沙袋、腹带等）。
2.2 心理护理 了解患者心理，因人施护，做好个体化护理，向患者及家属说明B超定位下肾穿刺的意义、必要性、方法、注意事项，手术操作的安全及可能出现的并发症，消除紧张情绪，以良好的心理状态接受穿刺术。
2.3 术前指导 讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性并加以指导，使患者达到能自如的在较长一段时间内调节呼吸频率与深度，以便配合手术顺利进行。同时教会患者卧床排尿，以便取得合作。术前用药对精神较紧张的患者可遵医嘱在术前15min肌肉注射安定10mg镇静。
2.4 体位准备 患者排尿后取俯卧位，两上肢伸直上举于头前，上腹部垫一枕头（沙袋置枕头上）或折叠的圆柱状毛毯，使肾脏顶向背部，协助患者暴露穿刺部位。
3 术后护理
3.1 观察生命体征 嘱患者绝对卧床24h，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每隔1h测1次，3次平稳后再根据病情调整。有肉眼血尿时，应延长卧床时间直到尿色清亮3次以上。
3.2 出血的护理 术后腹带加压（沙袋压迫穿刺部位）包扎24h，密切观察尿液的改变，术后尿连送3次尿常规，并鼓励患者多饮水，以保证尿路的通畅，但对肾功能不全的患者应该同时注意排尿的情况，以免过度饮水造成心功能衰竭。遵医嘱给予止血剂3天，注意严密观察病情变化，倾听患者主诉，如有血尿明显者或血压偏低及脉搏加快、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施，如无活动性出血，可在24h后去除腹带。术后腹带在不影响呼吸的前提下尽量加压为好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加腹压的动作［2］，本组有21例出现肉眼血尿，经止血合剂应用，20例在24h内转为镜下血尿，1周内消失。1例急性肾衰竭患者血透后8h做肾穿刺，术后出现肉眼血尿，排大血块，造成尿路梗阻，给予导尿、生理盐水冲洗，梗阻缓解。出血经一般止血治疗无效，又给予立止血、输血等治疗，1周后转为镜下血尿。3.3 腰腹痛的护理 一般在术后当天发生，35例患者多为轻微钝痛，或沙袋压迫痛，或可能因过度紧张、手术时局部损伤或卧床时间过长所致。本组对出现腰腹痛的35例患者做了B超检查，发现肾周血肿12例，血肿直径＜2cm，于1周后全部自行吸收。术后及时并定时巡视病情，正确评估疼痛的性质及强度，并根据患者对疼痛的感知程度进行充分的解释和安慰，避免紧张情绪，分散注意力，保持适当的体位，放松腹肌，多数患者均在1~2天内疼痛自行缓解，仅有4例出现明显腰腹痛，腹部胀气，下腹部压痛，需用镇痛药对症处理。
3.4 体温护理 穿刺后遵医嘱应用3天抗生素。15例患者在穿刺当天出现低热37℃~38℃，一般3天左右恢复正常。4例患者体温38℃以上，注意观察伴随症状，给予物理降温，查明发热原因，考虑可能手术创伤对身体打击或过度紧张造成体温调节紊乱，遵医嘱选用合适的抗生素，加强皮肤护理，及时更换衣服床单，并注意保持病室环境温度适宜，监测体温变化q4h。
3.5 尿潴留的护理 本组15例肾穿刺术后尿潴留患者都是不习惯卧床排尿所致，了解患者的心理，多做解释和安慰，缓解患者焦虑不安及窘迫感，给予暗示、局部热敷、按摩下腹部或体位改变后，大多数患者很快缓解；仅有6例患者采取导尿术，一般术后1~2天拔管。
4 体会
由于肾脏病的疾病种类繁多，了解肾脏组织病理学的改变对判断病情、治疗疾病和估计预后都有非常重要的意义。B超定位下经皮肾穿刺活检术是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一［3］。
为保证B超定位下肾穿刺活检术的成功，必须做好充分的术前准备和术后护理。尽管创伤较少，但术后的观察和护理仍不可忽视。出血、腰腹痛、发热、尿潴留等常见的不良反应，常给患者带来紧张和恐惧，影响术后恢复，而术后正确及时的护理是预防和减少并发症的关键环节。
经皮肾穿刺虽为有创性检查，只要严格掌握穿刺适应证，遵守操作规程，认真仔细地做好肾穿刺活检术的术前后护理，是保证手术成功的重要环节。
对肾衰竭的患者，肾穿刺后出血并发症显著增高［4］。血液透析后2~4h内避免各种注射、穿刺、侵入性检查［5］。本组1例急性肾衰竭患者血透后8h做肾穿刺出现大量出血，笔者认为可能由于患者的个体差异，因此对肾衰竭而且行血透者做肾穿刺，应尽量延长血透后时间，以免造成不良
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