早期应用柴芩承气汤治疗老年重症急性胰腺炎随机对照研究

时间:2020-10-06 13:28:21 药学毕业论文 我要投稿

早期应用柴芩承气汤治疗老年重症急性胰腺炎随机对照研究

作者:郭佳 黄宗文 薛平 郑晓梅 刘芳 李永红

【摘要】 目的 探讨早期运用柴芩承气汤治疗老年性重症急性胰腺炎(ESAP)的临床疗效。方法 将80例ESAP患者,按1:1比例随机分为早期治疗组(n=40例,入院时服用柴芩承气汤)和晚期治疗组(n=40例,72 h后再加柴芩承气汤),对比分析两组并发症的疗效。结果 总病死率36?25%;入院时Ranson评分、CT评分及APACHE Ⅱ评分两组间无统计学差异(P>0?05);早期治疗组ARDS、肾功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染发生率明显低于晚期治疗组(P<0?05),同时中转ICU率、手术率、病死率及住院时间也明显低于晚期治疗组(P<0?05)。结论 早期使用柴芩承气汤能明显降低ESAP患者的并发症,从而减少中转ICU率、手术率、病死率及住院时间。
【关键词】 老年性重症急性胰腺炎;柴芩承气汤;随机对照试验
  重症急性胰腺炎(SAP)起病急、并发症多、病死率高,尤其是老年患者病死率更高。英国循证指南推荐75岁以上的SAP是ICU治疗指征。近20年,我们采用柴芩承气汤治疗SAP取得显著疗效〔1〕。但对柴芩承气汤治疗ESAP的用药时机尚无研究。本研究采用随机对照试验,探讨早期运用柴芩承气汤治疗ESAP的临床疗效。
  1 资料与方法
  1?1 一般资料
  诊断标准:SAP采用曼谷会议SAP的诊断标准,SAP是指在急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的基础上有以下之一者:①有脏器功能障碍:②Rason评分>3分;③急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Heath EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分≥8分;④Balthazar CT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上。⑤局部并发症:胰腺坏死、胰周脓肿或胰腺假性囊肿。纳入标准:①符合SAP诊断标准;②年龄≥60岁者;③发病72 h内入院者。排除标准:①入院前经过中药治疗的'患者;②院外手术后转入患者。运用NDST统计软件,将80例SAP患者按1∶1的比例,生成随机数字表,按顺序号依次纳入早期治疗组(n=40)和晚期治疗组(n=40)。
  1?2 治疗方法
  西医基础治疗:入院后给予重症监护、胃肠减压、体液复苏、抗感染、抑制胃酸、维持体内酸碱及电解质平衡等治疗,出现呼吸衰竭呼吸机辅助治疗,出现胰周或/和胰腺感染手术治疗。中医治疗:采用柴芩承气汤,柴芩承气汤组成:柴胡15 g,黄芩15 g,厚朴15 g,枳实15 g,生大黄15 g后下,芒硝20 g冲服,将每剂中药煎成300 ml。先抽空胃液,再经胃管注入中药50 ml,夹闭胃管,每小时1次,每日8次。呕吐症状减轻后,改为口服,夹闭胃管1 d后,仍无呕吐,则停止胃肠减压。严重肠麻痹者同时给予中药200 ml灌肠,4次/d,配合针刺促进肠蠕动。肠蠕动恢复,大便通畅,生大黄、芒硝减量或停药,停用灌肠。早期治疗组:入院后给予西医基础治疗 柴芩承气汤。晚期治疗组:入院后给予单纯的西医基础治疗,72 h后再加用柴芩承气汤治疗。
  1?3 观察指标
  48 h的Ranson评分、入院第1天APACHEII评分、CT评分。器官功能障碍:①心功能不全:低血压,心率≤54次/min或>130次/min;②休克:MPA≤49 mmHg;③急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS):呼吸困难,R>35次/min,PaO2<60 mmHg;④肾功能不全:尿量<480 ml/24 h,Cr≥177 μmol/L;⑤肝功能不全:血清胆红素≥34 μmol/L,ALT达正常值的2倍;⑥脑病:神志模糊,谵妄,昏迷等精神症状。住院时间:入院到出院的时间,但SAP病情好转后,因胆石症手术治疗的住院时间不列入住院时间统计。中转手术:中转手术指征:①胰腺感染性坏死且全身中毒症状持续恶化者;②胰腺脓肿;③巨大假性囊肿,有压迫症状,经保守治疗无缓解;④胰腺及胰周大出血等。
  1?4 统计学处理
  应用SPSSl0?0forwindows软件,进行秩和检验,t检验和χ2检验。
  2 结果
  2?1 一般情况