儿童上呼吸道感染与剖宫产相关性探讨

【关键词】 上呼吸道感染
【摘要】 目的 通过对2698例小儿上呼吸道感染病例的分析、总结，探讨该病与剖宫产的相关性，从而降低剖宫产率。方法 对我院2004年1月1日～2005年4月1日2698例上呼吸道感染小儿与剖宫产的相关性进行分析、总结。结果 小儿上呼吸道感染的发病率与剖宫产具有明显的相关性。结论 加强宣教，尽量降低剖宫产率，尤其是非必须剖宫产率。
　　【关键词】 儿童；上呼吸道感染；剖宫产

本文将我院1年4个月中门诊就诊的上呼吸道感染小儿的病例进行分析、总结，探讨该病与剖宫产的相关性，使人们对此有所认识，减少由于社会因素而导致的剖宫产发生率。希望各地同仁对此关注，提供更多资料，使其更具有普遍性，更具有说服力，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组2698例均为2004年1月1日～2005年4月1日间我院门诊就诊的患上呼吸道感染的小儿，其中男1525例，女1173例，年龄为1～3周岁。包括急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎，不包括除上感外同时并存腹泻病、支气管肺炎、脑炎、心肌炎等病症的儿童。
　　1.2 诊断标准 所有入选病例均符合《实用儿科学》第7版中的急性上呼吸道感染的诊断标准。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，常见急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称为上呼吸道感染［1］。
　　1.3 方法 将2698例分为两组：剖宫产组和自然分娩组。剖宫产组1968例，男1046例，女922例；自然分娩组730例，男479例，女251例。所有患儿均为单胎足月妊娠儿，非低体重新生儿，生后均无窒息史、无羊水及胎粪吸入史。此外，收集我院产科2000年1月1日～2001年7月1日出生婴儿2956例，其中剖宫产1922例，自然产1034例，剖宫产率为65.02%，具有剖宫产指征的为841例，非必须剖宫产1081例，占56.24%。于2004年期间追踪调查上述小儿反复上呼吸道感染情况，共追踪到剖宫产儿1265例，反复上呼吸道感染者为712例，占56.28%；正常分娩儿689例，反复上呼吸道感染者为266例，占38.61%。
　　2 结果
　　患上呼吸道感染小儿中，剖宫产者占72.94%（1968/2698），自然分娩者占27.06%（730/2698）。1265例剖宫产小儿中反复上呼吸道感染者712例（56.28%）；689例自然分娩小儿中反复上呼吸道感染者266例（38.61%）。以上数据显而易见，剖宫产小儿生后上呼吸道感染率大于自然分娩儿。
　　3 讨论
　　剖宫产小儿生后上呼吸道感染的几率大于自然分娩儿。就其生理解剖因素分析，考虑主要是剖宫产患儿未经产道挤压，患儿呼吸道（包括口腔、鼻咽喉、气管、支气管及肺泡内）存留液体（羊水）增多，可导致呼吸道出现下述改变：（1）肺泡及呼吸道黏膜分泌对人体有益的物质（如免疫球蛋白、胶原蛋白及肺表面活性物质等）的浓度相对减低；同时有此液体的存留抑制上述物质的生成或使其活性降低；另一方面在自身免疫监视下需要排除此存留液体，使上述物质的丢失增加。（2）呼吸道纤毛运动受影响，纤毛运动的频率、幅度减弱，则其清除异物的能力下降，易使病原菌存留繁殖。（3）呼吸道平滑肌的收缩舒张功能受限，可导致平滑肌痉挛，血液循环障碍，使机体的自我调节能力、免疫防御功能降低。（4）咽反射、吞咽功能受影响，咽部黏膜长时间受排除异物的刺激，清除异物的速度和能力减低，一旦细菌、病毒侵入，则可导致上呼吸道感染；另一方面，具有剖宫产指征的患儿，在母体内存在一定的异常情况，可能会影响小儿机体某一方面的功能，如血液循环方面、机体代谢方面等，小儿的免疫力会有不同程度的影响。生后1年内，尤其是6个月之内，从母体内获得的免疫球蛋白可具有一定的抗病能力，1岁以后免疫力明显下降，患儿发病。反复上呼吸道感染、反复的应用抗生素，则可导致各脏器的功能减低，出现相应的病变。此外上呼吸道感染往往是某些较严重疾病的前期表现。因此，降低剖宫产率不但能降低上呼吸道感染的发病率，并且能在一定程度上降低其他疾病的发生率。