腮腺99m TcO-4动态显像对干燥综合征的诊断价值
【摘要】 目的 探讨腮腺99mTcO -4动态显像对干燥综合征诊断的价值。 方法 将临床诊断为干燥综合征患者52例 （原发20例、继发32例）、正常对照组25例、血液或结缔组织病40例，分别进行腮腺99mTcO-4的维生素C负荷动态显像检测，将所得结果应用Micro Delta动态曲线处理程序进行半定量分析。 结果 正常对照组腮腺分泌及排泄功能全部正常。 血液或结缔组织病组中腮腺分泌及排泄功能异常5例。 在确诊干燥综合征的52例中，腮腺分泌及排泄功能异常50例，其中22例双侧腮腺不显影，其余腺体显像尚可;其特异度为92%，灵敏度为96%，约登指数（Youden's index，正确诊断指数）为0.88。结论 腮腺99m TcO-4动态显像检查简便、无创、安全、准确，为干燥综合征的诊断提供了一个很好的检查手段。【关键词】 干燥综合征;腮腺;99mTcO-4动态显像
干燥综合征是侵犯外分泌腺为主的常见系统性结 缔组织病，腮腺99mTcO-4动态显像是评价唾液腺形态和功能的理想手段 ［1-2］，可为干燥综合征的诊断提供有力依据。本研究探讨腮腺动态显像和时间放射性曲线在干燥综合征诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 受试对象
选择2004年5月至2006年4月在我院诊断的干燥综合征患者52例（原发20例、继发32例），诊断依 据临床表现，结合SS-A（干燥综合征A抗原）抗体、唇活检等资料;选择同期住院的血液或结缔组织病患者40例，正常对照组（健康体检者和志愿者）25例同时检测。
1.2 检查方法
对受检者行370 MBq99mTcO-4静脉“弹丸”注射，应用Philips'SKYLIGHT 悬臂式单光子发射型计算机断层仪（SPECT）采集，采集中待监视器中计数达到高峰平台时，患者舌下含维生素C片300 mg，矩阵64×64采集1帧，共30帧。采用Micro Delta的动态曲线处理程序，图像叠加重建后分别勾划两侧腮腺及本底的ROI，得到两侧的时间 放射性活度曲线。
1.3 诊断标准
正常结果为双侧腮腺图像显示清晰，维生素C片刺激后显影消退迅速，时间 放射性曲线有明显的摄取及排泄段。异常结果为腮腺显像模糊或维生素C刺激 后消退不明显，时间放射性曲线呈水平型或低水平型、抛物线型或持续上升型。
2 结 果
干燥综合征组52例腮腺图像显示:双侧腮腺不显影22例;双侧平行性功能受损28例，其时间 放射性曲线均异常，其中抛物线型或持续上升型14例（图 1A）;低水平型或水平型12例（图1B）。在25例正常对照组中24例双侧腮腺显影清晰，时间放射性曲线 正常，有1例双侧腮腺异常（双侧显影模糊，时间放射性曲线均为低水平）;在40例血液或结缔组织病组中，有36例双侧腮腺显影清晰，时间 放射性曲线正常（图2），有2例双侧腮腺异常（双侧显影模糊，时间 放射性 曲线均为低水平），另2例为单侧腮腺不显影。腮腺99mTcO-4动态显像结果见表1。旨A.左图为抛物线型腮腺时间 放射性曲线（上升段坡度较平缓，下降段明显滞后）;
右图腮腺SPECT显像欠清晰旨B.左图为水平型腮腺时间 放射性曲线（上升段坡度平缓，下降段明显滞后）; 右图腮腺SPECT显像模糊，放射性摄取减少干燥综合征组小唇腺组织活检结果:均有淋巴细 胞或浆细胞浸润，8例有腺体萎缩变性和坏死，其余均有纤维组织增生和导管扩张。受检者腮腺99m TcO-4动态现象与临床诊断对照，旨左图为正常腮腺时间 放射性曲线（上升段坡度正常，下降段陡直）; 右图腮腺SPECT显像清晰99m TcO-4动态显像图 其特异度为92%、灵敏度为96%、约登指数（Youden's index，正确诊断指数）为0.82。 表1 腮腺99mTcO-4动态显像结果 （略）
3 讨 论
干燥综合征是一种以外分泌腺受累，口眼干燥症状为主的全身免疫性疾病，90%见于女性，分原发和继 发两种，血液或结缔组织病等患者口眼干燥症状与之类似，临床上应加以鉴别。临床诊断主要依靠症状、下唇活检、唾液腺流量、角膜染色、SS-A测定等，下唇活检为创伤性检查，唾液腺流量、角膜染色、SS-A指标不 能反映腺体功能情况。腮腺99mTcO-4动态显像弥补了以上的.不足，为干燥综合征的诊断和鉴别诊断提供了有力依据。 国内外均有腮腺核素检查的报道，但由于在图像处理及分析方法上各不相同［3-4］，有些指标计算繁琐，评价结果各异。本检查采用常规的动态曲线处理程序，用时间 放射性曲线（摄取相和排泄相）来评价，指标含义通用、明确，可进行临床研究。本研究所选52例干燥综合征患者中，22例双侧腮腺均不显影或显影模糊;28例腺体边界尚可清楚显示，但口腔放射性出现时间明显延迟，表现为时间 放射性曲线均呈各种异常曲线包括水平型、低水平型、抛物线型或持续上升型。本研究结果显示，结合活检组织病理报告，双侧腮腺重度弥漫性病变，腺体严重受损，甚至萎缩变性和坏死，而其外形尚可的患者，腮腺99mTcO-4动态显像表现为双侧腮腺均不显影或显影模糊，时间 放射性曲线均呈各种异常。部分患者可能由于导管阻塞进展较腺体破坏快，排泄功能受损重于分泌浓聚功能，致使腺体显像尚可而口腔放射性出现时间明显延迟。此外，本研究结果显示腮腺99mTcO-4动态显像具有较高的特异性，提高了真阴性病人的诊断率。腮腺99mTcO-4动态显像和时间 放射性曲线检查 简便、无创，在生理状态下即可较全面、客观、准确地判 定唾液腺功能［5］，为干燥综合征的诊断、观察病情变化及疗效提供了一个很好的检查手段，有较好的实际应用价值。