浅谈重型颅脑减速性损伤的救治体会

时间:2017-12-22 药学毕业论文 我要投稿

摘要: 目的 探讨重型颅脑减速性损伤的救治方案。方法 对86例重型颅脑减速性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例施行手术,术后随访良好42例,中度残疾10例,重度残疾4例,植物生存6例。死亡24例。结论 尽早明确诊断,及时把握手术时机及手术方案,积极预防及治疗并发症是治疗重型颅脑减速性损伤的关键。


关键词: 颅脑减速性损伤;去大骨瓣减压;治疗; 预后


近年来,交通事故明显增多,醉酒摔伤、高处坠伤等意外事故也时有发生,由此产生的颅脑外伤大多为减速性损伤,造成严重的原发性脑损伤及对冲伤,这类患者病情发展快,脑组织损伤重,致残率、死亡率高。 2000年1月—2007年12月我科收治重型颅脑减速性损伤患者86例,现将救治体会报告如下。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料 本组男60例,女26例,年龄6~84岁,平均41.2岁。致伤原因:交通事故伤36例,醉酒摔伤21例,高处坠伤20例,其他原因造成的损伤9例,均主要以后枕部为着力点,造成额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿。闭合性颅脑损伤62例,开放性颅脑损伤24例,合并伤12例(肺挫伤者6例,肢体骨折3例,腹腔脏器损伤3例)。入院时GCS≥9分34例,6~8分32例,3~5分20例。瞳孔未散大26例,一侧瞳孔散大42例,两侧瞳孔散大18例。
  1.2 影像学检查 入院后CT检查:枕骨骨折12例,合并硬膜外血肿6例;全组患者均有一侧额颞叶脑挫裂伤,两侧额颞叶脑挫裂伤者42例,一侧硬膜下血肿者26例,伴有中线结构点片样损伤符合弥漫性轴突损伤者8例,环池和(或)基底池、第三脑室消失及中线结构移位≥10 mm者60例。
  1.3 手术治疗方法 密切观察患者的病情变化,对有手术指征的患者立即手术治疗,本组60例患者施行了手术治疗,单侧标准去大骨瓣减压加血肿清除32例,双侧标准去大骨瓣减压加血肿清除加颞肌切除28例,其中行额极和(或)颞极切除8例。
  2 结 果
  本组入院后手术前即出现晚期脑疝、双瞳孔散大、呼吸循环衰竭未及手术而死亡4例,术后死亡20例,14例死于术后难以控制的脑水肿,6例死于并发症。伤后6个月进行随访,根据格拉斯哥预后指数(GOS)[1]:良好42例,中度残疾10例,重度残疾4例,植物生存6例。
  3 讨 论
  重型颅脑减速性损伤临床较常见,常引起严重的脑水肿,病情重,有的伴有其他重要脏器的损伤,病情变化快,致死、致残率高,严密的病情观察,快速、果断、有效的抢救治疗措施是决定患者预后的关键。对于手术治疗的时机及手术方法一直存在争议,现结合我院的救治经验及文献[2],总结出以下几点:
  3.1 手术时机 对于神智清醒的减速性损伤患者,头颅CT示伴有额颞叶脑挫裂伤和(或)颅内血肿者,在手术的时机上临床医生经常会犹豫不决,有时会贻误最佳手术时机,造成严重后果。不管患者的GCS 评分多少,幕上急性硬膜外血肿超过30 ml、急性硬膜下血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm、幕下血肿10 ml者,都需要急诊手术清除血肿,是否去除骨瓣视手术时脑压情况而定。脑实质损伤的患者如果有进行性的神经功能损害,药物控制高颅压无效,CT可见明显占位效应,应行手术治疗。意识由清醒转向朦胧、浅昏迷,脑CT未见明显颅内血肿、脑挫裂伤,但脑水肿明显、脑室受压、环池消失者,病情凶险,变化快,应积极手术治疗。
  GCS评分是判断颅脑损伤程度的标志,GCS评分愈低,死亡率愈高,文献报道GCS 3分者死亡率几乎100%,本组GCS 3~5分者20例,存活4例中3例植物生存,1例重残,对于GCS 9分上下的患者应注意观察。所有GCS评分

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