谈脑卒中后肩-手综合征中医药治疗进展

时间:2020-10-06 13:52:43 药学毕业论文 我要投稿

谈脑卒中后肩-手综合征中医药治疗进展

  摘要:肩-手综合征是卒中后常见的并发症,严重影响患者的'康复,现代医学对此疗法有限,中医药在治疗该病方面则疗效独特。该文就近5年来中医药治疗该病现状作一综述。

  关键词: 肩-手综合征 脑卒中 中医药 治疗进展

  肩-手综合征( shoulder-hand syndrome ,SHS),又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy ,RSD),是偏瘫患者常见的并发症, 其发生率在12% ~74.1%[1]。根据临床表现,RSD可分3期: Ⅰ期表现为手部肿胀,色泽改变,肩、手部有疼痛性运动障碍; Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻,肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失,开始出现肌肉萎缩;Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变,肌肉萎缩明显,关节活动受限,挛缩[2]。RSD如不及时治疗,手部皮肤肌肉萎缩,手指挛缩,X线上有广泛的骨腐蚀,手功能丧失[3]。中医药在治疗SHS方面疗效独特,但是单用一种疗法起效慢,收效低,一般治疗本病是以一种疗法为主,其他疗法与之相结合。现将近5年来中医药治疗SHS的进展综述如下:

  1 中药治疗

  1.1 中药外用

  蔡超群[4]报道将烫疗药(由川断、宽筋藤、独活等组成,用纱布包装成小袋,每包150 g)对患者进行患侧穴位烫疗,取患肢肩贞、肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴等,每穴治疗时间30 min,有效率为92.5%。余恒旺等[5] 治疗SHS将患者随机分成两组,治疗组采用舒筋活络散(药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红花各10 g,桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g,宽筋草、松节各30 g。制成散剂),50 g/次,用风湿跌打酒调匀装入布袋中,煮沸,热敷患处,2次/d。对照组采用冷水交替法。两组都配合运动疗法,共进行4周,治疗组总疗效91.67%,显著高于对照组总疗效70.83%(P<0.05)。吴海科等[6] 将患者随机分成两组,治疗组将舒筋洗药颗粒(由透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各15g组成)水溶后浸洗患肢。对照组用冷水交替法。两组都配合运动疗法,4周后治疗组总有效率为95.45%,显著高于对照组70%(P<0.05)。史利军[7] 报道采用整体熏蒸疗法治疗SHS。治疗组将中药熏蒸药袋(药物以桂枝汤加味,含桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草为主方。气虚加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术;局部畏寒加防风、羌活、当归;局部肿胀加细辛、地龙、延胡索;手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌) 置于熏蒸治疗仪内治疗患者。先熏蒸督脉30 min,后熏蒸患肢30 min,1 次/d。同时将上述药物研粉,加入氮酮、甘油制成膏剂贴敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴,1 次/d。对照组采用常规针刺疗法。针刺选穴与药物贴敷穴位相同,1 次/d。两组均于治疗2 疗程(14 d 为1个疗程)后统计疗效。治疗组总疗效91.7%,显著高于对照组72.2%(P<0.05)。

  1.2 中药内服刘玉霞[8]

  对治疗组以补阳还五汤加味治疗SHS,处方:黄芪30 g,当归、川芎各15 g,地龙、赤芍、桃仁、红花、川牛膝各10 g。加减:肢体麻木甚者加全蝎3 g,丝瓜络、木瓜各10 g,丹参20 g;疼痛甚者加炒乳香、炒没药、徐长卿、木瓜各10 g,延胡索15 g;浮肿甚者加茯苓15 g,车前子(包)、泽泻各20 g;偏气虚者加太子参20 g,茯苓、白术各10 g;偏阳虚者加杜仲、菟丝子、威灵仙各10 g;偏阴虚者加沙参、天花粉、玉竹各15 g,芦根20 g。水煎服。对照组予弥可保、维生素B1、泼尼松治疗。两组治疗8周后,治疗组总有效率为91.4%,明显高于对照组50%(P<0.01)。马云枝等[9]对治疗组用桂枝汤加减治疗,气虚血淤者加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术;局部畏寒恶风者加防风、羌活、当归、川芎;局部肿胀疼痛剧烈者加玄胡、细辛、地龙;手指拘挛明显者加川木瓜、葛根、玄参、制首乌;痛剧影响睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸枣仁、夜交藤等。水煎服。同时采用常规针刺方法,取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴;肩手痛者配关冲;病久配大椎、肩外俞;肘部拘挛配曲泽;腕部拘挛配大陵。并且指导患者康复训练。而对照组仅用常规针刺和康复训练。两组观察6周后,治疗组总有效率为90%,高于对照组70% (P<0.05)。马卫琴等[10]对治疗组采用益气活血通络方,方为:生黄芪30 g ,当归、广地龙、杭白芍各15 g ,粉葛根、丹参、鸡血藤、川桂枝、茯苓皮、木瓜各10 g ,红花8 g ,全蝎5 g, 杜仲、炙甘草6 g。水煎服。同时以药液热敷于疼痛处。若气虚明显加党参、白术;痛剧加徐长卿、元胡;睡眠差加珍珠母、酸枣仁、夜交藤;局部肿胀明显者加猪苓、大腹皮;青紫甚者加蜈蚣。对照组予双氯芬酸钠。两组连续观察6周。治疗组总有效率为91.11%,高于对照组70%(P<0.05)。