谈腹部创伤１１０例诊治体会

时间：2023-03-18 14:53:48 药学毕业论文我要投稿

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谈腹部创伤１１０例诊治体会

摘要：目的：通过对我院20年间收治腹部创伤患者的治疗，总结积累治疗经验，指导临床治疗腹部创伤。方法：通过110例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗，获得最佳治疗方案，最佳治疗时机。结果：本组治愈率为95.46%，死亡率为4.54%，无术中死亡。结论：积极明确诊断、积极采用保守手术治疗，术后积极控制感染，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，可明显提高患者治愈率。
　　
关键词：腹部创伤；治疗；体会　
　　
　　我院1985年2月～2005年1月20年间收治腹部创伤患者110例。现将有关资料整理报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组病例中，男性98例，女性12例。年龄4～71岁，平均26.8岁。闭合性损伤69例（62.5%），开放性损伤41例（37.5%）；腹部撞击伤52例（46.9%），刀刺伤27例（24.6%），挤压伤24例（21.6%），坠落伤7例（6.9%）。PATI评分＞25分1例（1.1%），21～25分2例（2.0%），15～20分1例（0.87%），＜15分14例（12.5%）。
　　1.2 术前状况
　　本组病例有明确的伤史，都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状，典型腹膜炎74例（67.3%），腹部穿刺59例（53.8%），阳性54例（92.0%），血压＜12/8 kPa16例（14.1%），胸腔积液1例（0.9%），B超提示肝脾破裂36例（33.1%），腹部透视见膈下游离气体14例（12.5%）。
　　1.3 术中发现
　　肝破裂13例（11.7%），脾破裂31例（28.2%），小肠破裂17例（17.5%），结肠破裂10例（9.13%），胃破裂9例（7.88%），大网膜破裂10例（9.1%），十二指肠破裂3例（2.7%），肠系膜破裂10例（8.9%），胰腺损伤2例（1.8%），肾损伤3例（2.1%），膀胱损伤2例（2.27%）。
　　
　　2 结果
　　2.1 手术治疗
　　单纯缝合修复破裂64例（58.0%），腺切除32例（28.6%），小肠部分切除吻合5例（4.8%），结肠切除吻合1例（0.98%），结肠造瘘4例（3.8%），肾切除1例（0.98%），胰尾切除1例（0.98%），其他2例（1.96%）。
　　2.2 治疗效果
　　死亡5例（4.54%），无术中死亡，术后感染中毒休克2例，术后出血性休克1例，应激性溃疡出血1例，多脏器功能衰竭（MSOF）1例，治愈率为95.46%。
　　
　　3 讨论
　　腹部创伤在和平和战争时都较多见，其发病率占各种损伤的0.4%～1.8%。多数腹部损伤涉及内脏而病情危重，死亡率可高达10%～20%。腹部创伤其主要特点：⑴腹部创伤分开放性和闭合性，前者多系利器火伤所致，后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。⑵腹部创伤多伴有其他脏器的损伤，另外由于腹部解剖特点，临床上称之为“哑区”，症状不明显。①胸廓掩盖肝脾横膈伤；②盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠；③腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。
3.1 诊断
　　对于腹部创伤关键是确定是否有腹腔脏器损伤，由于开放性损伤能够看到伤口，诊断较为容易。而闭合性损伤考虑内脏是否受损，诊断较为困难，但如不能及时诊断，可能贻误手术时机而致严重后果。我们体会以下几点对诊断有帮助。①详细了解受伤史、受伤时间、致伤条件、受伤到就诊之间的伤情变化和诊前的急救处理。②重视全身情况的观察，至于有无损伤征象，一般需要观察28 h以上。③全面而有重点的体格检查：包括腹压痛、肌紧张、反跳疼痛程度、范围。肝浊音界改变，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否阳性发现。同时亦应注意腹部以外有无创伤。④进行必要的化验：血、尿检查如血红蛋白，红、白细胞总数，红细胞压积以及淀粉酶。⑤反复多部位的腹腔穿刺，这是一种简单、快速、安全、准确的诊察方法，准确率可达90%以上。⑥腹腔灌注术，其敏感性较单纯腹腔穿刺明显提高。⑦胸腹部X线检查：它可以发现膈肌有无提高，活动度如何，有无腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。本组患者中X线准确率为51.7%。⑧B超检查：为腹部创伤重要检查方式，可探测某些内脏的外型、大小，并测知腹腔内是否有积液，脾肝有无破裂，本组病例中肝破裂确诊率为84.1%。⑨腹腔镜检查：可直观受伤脏器确切部位，损伤程度，避免不必要的检查，同时可以进行较简单的手术操作治疗。⑩CT、MRI检查阳性率较高。剖腹探查：既是诊断方法，又是治疗手段，只要具备腹部探查指征应积极剖腹探查。
　　3.2 治疗
　　由于腹部创伤患者存在着种种个体差异，应对患者的身体状况进行全面评估，采取相应个体化对策为首要步骤，并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案。而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤，易产生各种并发症，抢救工作需争分夺秒。因伤情而言，综合分析，果断决策。①术前治疗，包括：保持呼吸道畅通，积极抗休克治疗，有效控制出血，妥善处理伤口，有利病情体位，严密观察病情变化及生命体征。暂时禁食水，排尿困难者，予以导尿，谨慎应用止痛剂，择机手术治疗。②手术治疗，一旦诊明确应积极治疗。手术必须遵循快速、有效、简单的原则，先处理致命伤。“先查出血，后探穿孔”，必须详细，避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等。凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净，术后引流是防止并发症的重要措施。③积极控制感染，尤其对于开放型腹外伤，由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔，以及肠内容物进入腹腔，腹腔内积血、异物存留等造成腹腔严重感染。所以术后足量有效抗生素应用、防止全身炎症反应综合征(SIRS)出现，是直接影响患者愈合的主要因素。④观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官，快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，是防止术后出现多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症的重要措施。
　　[参考文献]
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　　[4]林萍,熊燕.急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):117.
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