探析外伤性前房积血143例临床治疗

时间:2020-10-06 13:51:46 药学毕业论文 我要投稿

探析外伤性前房积血143例临床治疗

  摘要: 目的 对眼外伤所致前房积血143例(143眼)治疗疗效进行临床分析。方法 记录143例(143眼)眼外伤所致前房积血的就诊时间、积血程度、积血吸收时间、并发症出现情况并加以分析。结果 本组并发症为外伤性瞳孔散大32例,严重的并发症为继发性青光眼9例,晶状体脱位7例、玻璃体积血6例、视网膜脱离3例、虹膜根部离断2例。结论 眼外伤挫伤所致的前房积血量大的患者,即积血量在Ⅲ级、Ⅳ级者,由于吸收时间长、易发生继发性出血、视神经损伤发生率高,故迅速排除积血,防止再出血及视神经挫伤是临床治疗的关键。

  关键词:眼外伤 前房积血 治疗

  外伤性前房积血是临床上常见的眼外伤类型[1],如治疗准确及时,能有效地避免其并发症,患者的视力能得到较好的恢复。如治疗不及时,往往会导致患者视力下降甚至失明。我院于2007年1月-2009年12月收治了143例(143眼)外伤性前房积血患者,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1一般资料

  本组143例(143只眼),男性93例,女性50例,年龄5~71岁,平均(38.2±5.4)岁。致伤原因:拳击伤74例,石块木棍击伤31例,碰撞伤21例,球类击伤9例,爆炸伤4例,其它4例。95例为伤后24小时内入院,其余病例在1-3天。

  1.2 临床表现

  前房积血根据Oksala的分类发可分为三级:一级前房积血量小于前房容积的1/3,位于瞳孔缘以下。当积血为一级时,视力受影响不大。二级前房积血量达1/2,超过瞳孔下缘。当积血为二级时,由于遮盖部分瞳孔,视力明显受影响。三级前房积血量超过前房容积的1/2以上,甚至充满整个前房。当积血为三级时,视力受影响更明显,当出血充满前房,伴有血凝块时,患者的视力出现手动或者光感。本组143例患者中,一级前房积血56例,占39.1%;二级前房积血73例,占51.1%;三级前房积血14例,占9.8%。

  1.3治疗方法

  按照病情分别采取手术治疗和非手术治疗:①非手术治疗主要方案为双眼包扎,半卧位休息,尽可能制动,同时给与止血、抗感染治疗,如果眼压升高,给予20%甘露醇250ml氟美松5mg,静脉滴注。继发青光眼者用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼,口服醋氮酰胺。局部或全身使用皮质类固醇以减轻炎症反应及防止虹膜后粘连[2]。②手术治疗:前房内有血凝块,出血无明显吸收且伴有高眼压者,行前房穿刺冲洗,用生理盐水冲洗出前房积血。手术时尽量减少对虹膜的刺激,减少对晶状体和角膜内皮的刺激。如血凝块较大,待眼压稳定后扩大切口将血凝块取出。若发生继发青光眼者, 必要时可行周边虹膜切除和小梁切除术。

  2 结果

  2.1前房积血吸收时间

  Ⅰ级1~5d,Ⅱ级6~10d,Ⅲ级Ⅳ级11~20d。

  2.2前房积血吸收后视力

  有9名患者因入院时伴有其他疾病当时无法进行检查,但经过治疗后积血均有不同程度吸收,未列入表格统计。

  2.3并发症

  治疗中并发症为外伤性瞳孔散大32例,严重的.并发症为继发性青光眼9例,晶状体脱位7例、玻璃体积血6例、视网膜脱离3例、虹膜根部离断2例。

  3 讨论

  眼挫伤时,在角膜被压陷的同时,房水被挤到前房周边直接冲击虹膜根部,此外晶状体波动及反弹,可使睫状体悬韧带张力突然增加,虹膜及睫状体表面发生撕裂,引起出血,前房积血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关,前房积血的吸收快慢与组织损伤程度、积血量多少、年龄及眼压有关。原发性前房积血发生于受伤的当时,大部分前房积血通过前房角小梁网、Schlemm管和巩膜静脉窦排出,其次是依靠吞噬细胞作用吸收,积血较轻者,有时只须半卧位休息,不经任何处理即可痊愈,视力恢复但前房积血的演变过程较为复杂,容易堵塞小梁网,影响房水循环,继发性青光眼;高眼压时间如果较长,会引起视神经萎缩,甚至失明。因此前房积血的处理原则是在促进积血吸收的同时,注意预防和治疗并发症[3]。我们发现入院时如致伤力对眼球组织损伤严重、伴有并发症及继发性出血、就诊晚、有基础疾病(糖尿病,高血压,高脂血症等)、高龄时视力恢复较差。