探讨急性下肢深静脉血栓形成232例临床治疗
摘要：下肢深静脉血栓(DVT)作为血管外科常见疾病，其发病率逐年升高，并发症肺栓塞(PE)是人类主要猝死原因之一。Greefield等〔1〕认为未经治疗的'DVT，90%将演变成血栓形成后综合征(PTS)。单纯抗凝治疗临床疗效不满意;系统溶栓治疗临床疗效较好，但需大剂量应用溶栓药物，增加了出血等并发症的发生;顺血流方向的局部溶栓治疗(flow?directed regional thrombolytic therapy)临床治疗效果良好，且可降低出血等并发症。本文拟回顾分析急性下肢DVT患者的几种临床治疗方法及其疗效，为其治疗提供临床依据。
关键词： 深静脉血栓形成;血栓形成后综合征;肺栓塞;尿激酶
1 材料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2008年12月我院收治的急性下肢DVT患者232例，其中男101例，女131例，年龄19～84(平均57)岁。其中累及左下肢179例(77.2%)，右下肢45例(19.4%)，双下肢8例(3.4%)。病程4 h～7 d，平均3 d。有明确诱因者68例，其中，静脉曲张术后5例，子宫肌瘤术后6例，卵巢囊肿及卵巢癌术后5例，剖宫产术后13例，正常产后1例，下肢外伤及骨科术后19例，腘窝囊肿术后1例，腱鞘囊肿术后1例，腹部术后6例，脑外科术后5例，眼科术后1例，甲状腺、乳腺术后2例，肺结核左肺下叶切除术后1例，前列腺术后1例，输尿管狭窄术后1例。此外，合并系统性红斑狼疮者2例，肾病综合征者2例，血小板减少性紫癜者1例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等急性下肢深静脉阻塞症状。所有患者均行静脉彩超或顺行静脉造影检查，结合患者病史及临床表现，以明确DVT临床诊断。
1.2 治疗方法 所有患者确诊后均绝对卧床10 d～2 w，患肢抬高30度，急检血常规、出凝血时间等相关检查，结合既往史，无溶栓禁忌证后，随机分成3组：系统溶栓治疗组(systemic thrombolytic group，ST组)：患者91例，男43例，女48例，年龄27～83(平均59)岁，给予尿激酶(UK) 75～100万U，1次/d静点，重症患者可给予75～100万U，2次/d静点。对70岁以上老年患者根据病情给予UK 50～75万U，1次/d静点。UK每用药3～5 d减少剂量，连续治疗14～21 d后减量至停药。溶栓联合抗凝治疗组(TC组)：患者66例，男31例，女35例，年龄21～84(平均61)岁，给予UK 50～75万U，1次/d静点，70岁以上老年患者根据病情给予50万U，1次/d静点。UK每用药3～5 d后减量，连续治疗14～21 d后减量至停药。同时，给予低分子肝素(LMWH) 5 000 U，1～2次/24 h，皮下注射，连续应用14 d，随后口服华法林抗凝治疗，治疗期间调整口服剂量，以控制PT较正常参照值延长1.5～2.5倍，INR值介于1.5～2.5。局部溶栓联合抗凝治疗组(简称RTC组)：患者75例，男27例，女48例，年龄19～81(平均60)岁，给予UK 25～50万U，1次/d，患侧足背静点或静推，70岁以上老年患者根据病情给予UK 25万U，1次/d，患侧足背静点或静推。注射时，于内踝上方约10 cm处结扎止血带，以阻断穿刺平面近侧浅静脉，迫使药液从足背静脉网导入深静脉并流经血栓阻塞段血管。连续治疗14～21 d后减量至停药。同时，同TC组给予抗凝治疗。此外，三组患者均给予改善循环治疗，给予川芎嗪160 mg(或血塞通0.4 g，或苦碟子30 ml)，1次/d静点。治疗期间密切监测出凝血时间，调整药量。
1.3 疗效观察 根据患肢肿胀消退情况(于膝上15 cm及膝下15 cm分别测量健、患侧肢体周径差)、患肢胀痛缓解情况及静脉彩超检查结果评价疗效。治愈：患肢肿胀完全消退，胀痛完全缓解，静脉彩超示髂股深静脉血管通畅或管腔残余狭窄
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