浅析颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用

时间:2020-10-06 13:52:13 药学毕业论文 我要投稿

浅析颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用

摘要: 食管支架置入术是治疗各类良恶性食管狭窄,尤其是恶性狭窄的有效姑息治疗方法。积极预防和处理并发症可使该技术更安全有效。

关键词: 食管 梗阻 支架 临床 意义

食管癌在我国是仅次于胃癌的消化道常见肿瘤,多为鳞癌。对于早期及中期患者,多在无手术禁忌症的情况下,选择手术切除。但由于医疗资源分布不平衡,很多患者是已经出现了“进行性吞咽困难”这种典型症状,才到医院就诊,因而丧失了手术治疗的机会。另外,其它一些原因也可以造成食管腔狭窄。
1 资料和方法
1.1一般资料 患者31例,男18例,年龄53~78岁,女13例,年龄54~80岁。其中28例胃镜检查及病理检查证实为食管癌,2例为手术后食管胃吻合口狭窄,1例为化学灼伤后食管狭窄。31例均有不同程度的吞咽困难表现,其中5例仅能少量进水,9例能少量进流质。
1.2器械与材料 应用GE公司OEC9800,南京微创带膜自膨式钛镍合金支架。
1.3方法 (1)术前检查:血常规、血型、出凝血时间、心电图,胸片及CT了解转移情况,胃镜及上消化道钡餐检查了解病变部位、形态、长度及狭窄程度。(2)支架置入:在透视监控下,置入支架,根据病变处食管腔的直径,如需要扩张后安装支架,可用直径10~15mm的`球囊导管进行扩张,只要食管扩张至等于或略大于输送系统直径即可,过度扩张会增加食管出血和穿孔的概率。
2 结果
技术成功率:31例患者均一次性置放成功。随访:(1)支架随访:本组31例患者观察时间2~12个月,平均(7 ~3)个月。分别于术后1、3、6、12个月进行了随访。每例至少复查2次或2次以上,其中6例复查3次,4例复查4次,2例患者分别于术后3、4月死亡,2例随访2次后失访。相关随访结果:预置带膜支架未出现移位和脱落,未发生移位。(2)临床表现:吞咽困难改善情况:术后3个月吞咽困难的症状得到明显改善,均能正常进食。4例患者于术后6个月出现吞咽困难(进半流质)。出血:术中未见明显出血者,1例患者于术后8个月发生少量呕血。疼痛:14例患者术中及术后24~72h内疼痛较明显,使用二、三级止痛3剂可缓解。穿孔:未见穿孔。(3)实验室检查:术后及随访过程中所检测的血常规各指标未见明显变化。(4)胃镜检查:其中28例食管癌患者1、3个月胃镜检查未见肿瘤向支架内和两端生长阻塞支架。2例6个月复查时支架下端贲门口处可见肿瘤生长。5例患者12个月复查未见肿瘤向支架内和两端生长。
食管支架临床应用广泛,其适应证:
(1)无手术机会的食管癌、贲门癌以及术后吻合口复发或放疗后复发的姑息治疗
在恶性食管狭窄中,使用覆膜支架可阻碍肿瘤向管腔内生长,避免肿瘤内生性再梗阻的可能。
(2)食管癌晚期引起的食管-气管瘘的治疗
置入食管支架可改善患者的吞咽困难的症状,迅速阻断瘘口,解除食管狭窄,控制呛咳,保证正常进食,彻底消除肺部感染源,积极控制感染,明显提高患者生存质量。
(3)各种良性疾病引起的食管狭窄的治疗
包括:化学灼伤后食管狭窄、返流性食管炎所致食管狭窄等。

(4)食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口狭窄的选择性治疗
术后吻合口狭窄,除少数需再次手术治疗外,大多数可以用各扩张术治愈。但往往需要多次扩张方能治愈并收到巩固的疗效,而自膨式支架则可达到一次性治愈。故支架不宜作为吻合口狭窄的首选治疗。
食管支架置入术的并发症:
(1)疼痛
患者可有不同程度的疼痛,表现为咽部、胸骨后、上腹部疼痛。咽部疼痛与器械插入有关,术者熟练、轻柔的操作可减轻症状;术后胸骨后和上腹部疼痛因支架膨胀后压迫并刺激局部所致,一般1周左右可消失,不必特殊处理。
(2)出血
为防止术中或术后大出血,术前应常规检查凝血象、血小板,异常者给予纠正,术前应配血以备急用;术中应选择适当的支架;术后采用止血、抑酸、抗感染等治疗措施。