产后出血183例临床分析

时间:2020-10-06 13:52:49 药学毕业论文 我要投稿

产后出血183例临床分析

【关键词】 高危因素
 【摘要】 目的 探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法 回顾分析我院近6年来收治的183例产后出血患者的分娩方式、出血原因及抢救措施。结果 出血原因中宫缩乏力占56.28%,胎盘因素占25.68%,软产道损伤占16.94%。影响产后出血的危险因素主要是分娩中的损伤、妊娠并发症和人流引产史。结论 产后出血是多种原因和多种危险因素所致,应针对具体病因综合应用药物,进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。
  【关键词】 产后出血;宫缩乏力;高危因素

  产后出血是产科常见而严重的并发症之一,也是导致产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位[1]。我镇流动人口和外来务工人员多,其中大部分人缺乏保健意识,在家中或个体诊所分娩,发生产后出血乃至失血性休克后才送来医院。本文回顾分析我院6年来收治的183例产后出血患者的临床资料,以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2000年1月~2005年12月在我院住院分娩4287例,其中阴道分娩3159例,剖宫产1128例,诊断产后出血169例,发生率3.94%,另外还有14例在个体诊所阴道分娩发生产后出血,共183例。其中阴道分娩152例,剖宫产31例;年龄19~37岁,平均26.3岁;孕周35~42周,平均39.2周;初产妇95例,经产妇88例;有人工流产、引产史者161例。
  1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量>500ml[2]。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱,严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。
  1.3 方法 测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量,在院外分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数(脉率/收缩压)正常<0.5,表示血容量正常;0.5~1表示出血<20%,约<500~700ml;1表示约失血20%~30%,估计为1000~1500ml;>1表示失血30%~50%,约1500~2500ml[3]。
  2 结果
  2.1 产后出血的原因 宫缩乏力103例,占56.28%;胎盘因素47例,占25.68%;软产道裂伤31例,占16.94%;凝血功能障碍2例,占1.09%。
  2.2 分娩方式 阴道分娩152例,其中在个体诊所分娩14例;剖宫产31例。不同分娩方式产后出血情况见表1。
  表1 不同分娩方式产后出血情况(略)
  2.3 产后出血与引产流产关系 本资料中183例,有引产或流产1次以上者161例,占87.98%,无引产、流产史22例,占12.02%,引产、流产与产后出血关系见表2。
  表2 引产、流产与产后出血关系(略)
  2.4 产后出血与高危因素的关系 我院为基层医院,多数高危妊娠已转上级医院,拒绝转院的高危因素者主要有妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤等。有高危因素者156例,占85.25%,无高危因素者27例,占14.75%,其中高危因素以妊娠期高血压疾病最多,其次为瘢痕子宫。高危因素与产后出血关系见表3。
  表3 高危因素与产后出血的关系(略)
  3 讨论
  3.1 产后出血的原因 (1)本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因,占56.28%。可能与产妇过度紧张,临产后休息不好,进食少,产程延长,临产时使用镇静剂过多,剖宫产麻醉过深,子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。(2)胎盘因素居第二位,也是产后出血常见的原因,占25.68%。曾经有引产、流产史,子宫内膜有不同程度的损伤,宫内感染机会增加,再次妊娠时易发生胎膜粘连,滞留胎盘,位置不正常,胎盘植入,影响子宫收缩而致产后出血。(3)软产道损伤也是产后出血的.另一个重要原因,占16.94%。特别是在院外分娩者,主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂,伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全,产妇过早用力或宫缩过强,滥用缩宫素,产程进展过快,胎儿娩出过快,胎儿过大,分娩时保护会阴不当,阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因,本组占1.09%,主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍。