阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分析
【摘要】 支原体肺炎在小儿肺炎中最为常见，近年来有逐渐增高的趋势，因此探讨治疗小儿肺炎的最佳方法极为重要。我们选择住院患儿48例，分别采用阿奇霉素和红霉素治疗并加以比较，从而找出治疗小儿支原体肺炎的首选药。现将结果报告如下。
【关键词】 阿奇霉素;肺炎;疗效;小儿
1.资料与方法
1.1 一般资料：48例均为我院住院患儿，诊断为支原体肺炎的患儿，男38例，女l0例，年龄3～6岁，病程3天-28天。阿奇霉素组(治疗组)26例，红霉素组(对照组)22例。两组患儿年龄、性别、病程及治疗基本情况差异无显著性。诊断标准：具有发热、咳嗽、气喘等临床症状;青霉素，头孢类治疗无效;肺部x线摄片显示以下4种改变之一：①肺门阴影增大;②间质性肺炎改变：③支气管肺炎：④改变均一的实影。冷凝集实试验≥1：32。
1.2 治疗方法：治疗组阿奇霉索125～250mg溶于5%葡萄糖溶液250ml～3o0ml中静滴，滴注时间不少于6O分钟，每天1次，疗程3～6天。对照组红霉素250～750mg溶于10%葡萄糖250～750ml中静滴，每天1次，疗程7～14天。
1.3 观察方法：用药前详细记录病史，检查血、尿常规、血沉、肝肾功能、胸片及冷凝实验。用药期间每口观察体温、症状及体征的变化，疗程结束后复查血、尿常规、血沉、肝肾功能、胸片。
1.4 疗效判断标准：痊愈：症状、体征消失;好转：热退，咳嗽减轻，肺部罗音减少，胸部x片示病变明显吸收。无效：用药5～7d后症状、体征无明显改变：总有效率以痊愈加好转病例数计算。
2.结果
疗效及不良反应观察，对照组：治愈16例(52%)，好转7例(24%)，未愈7例(24%)，治愈好转率76%;在静脉滴注红霉素时有27例(92%)出现胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻等症状，加用维生素或山莨菪碱后大部分缓解不适，有3例因不良反应大，患儿不能耐受而停用。治疗组：治愈26例(87%)。好转4例(13%)。未愈0例，治愈好转率为100%。不良反应也主要为胃肠道反应，其中恶心、呕吐l0例，腹痛4例，纳差2例，静脉滴注痛4例。有的患者症状较轻微，经减慢输液速度后消失;症状较重者予以静脉滴注维生素B及口服蒙脱石散剂(思密达)后胃肠道症状缓解。另有3例ALT轻度升高，停药15d后也都恢复正常。
3.讨论写
小儿肺炎的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌。近年来由于肺炎病原学的变迁，非典型病原菌特别是肺炎支原体引起的肺炎增加，目前支原体肺炎已成为小儿呼吸系统比较常见的感染性疾病，支原体肺炎在小儿各年龄段均可发生，尤其好发于学龄期儿童。本病起病隐匿，近半数患儿先有上呼吸道感染症状，主要表现为发热，但热型不定;咳嗽较突出，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样咳嗽;肺部体征不明显，但胸部x线呈多样化改变。严重病例类似爆发性肺炎，可导致全身多器官受损，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、贫血、肝损害、心肌炎等，以合并有心肌炎和脑炎的病情最为严重。引起肺外脏器损害的原因尚不完全清楚，普遍认为免疫因素起主要作用。由于支原体肺炎除呼吸系统症状外，还可以出现肺外症状，使病情复杂，容易误诊，故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释时，应想到支原体感染的可能。
肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型生物，蛋白质丰富，因此常选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素;目前，小儿MP肺炎治疗最有效的治疗药物也是大环内酸类抗生素，既往首选红霉素，红霉素为14圆环的大环内酯类弱碱性抗生素，主要与原核生物50S大亚基结合，从而抑制病原体蛋白合成而达到抑菌目的。因其使用安全、价格便宜，可口服及静脉滴注，故一直广泛应用于临床，但其半衰期短、口服吸收率低，易出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应，且静滴过快或浓度过高可致血栓性静脉炎，部分患儿不能耐受。按药典要求红霉素常规浓度为1s/L，且滴速不宜过快，亦可在用药前加用蒙托石或山莨菪碱以减轻不良反应。而阿奇霉素为新的l5圆环大环内酯类抗生素，作为第三代大环内酯类抗生素与红霉素比较具有其独特的药物动力学特性;对酸稳定性高，耐酶，口服吸收迅速有效;组织渗透性好，半衰期长达70h，组织浓度可高出血浓度的'50倍，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高6倍J，在吞噬细胞及病变组织内，尤其是肺组织中浓度高且持久，口服3d即可维持较高血药浓度，每天只需用药1次，病原体杀菌率为100%;不良反应少，胃肠道不良反应轻，故有取代红霉素成为治疗小儿MP肺炎首选药物的趋势。采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎既能控制MP血症又能避免红霉素的不良反应，本组全部病例均达到了满意的疗效。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染、支原体引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等。对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗，对MP引起的自身免疫反应用非甾体类抗炎药控制，必要时可短期用激素，对肺外合并症同时采用对症治疗，对重症肺外合并症如脑炎，应使用肾上腺皮质激素治疗，减少后遗症。
【参考文献】
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