局部药物注射治疗神经型颈椎病的疗效观察
【关键词】 局部药物;神经型颈椎病;疗效观察
2007年8月至2008年7月,我院颈肩腰腿痛专科运用药物注射疗法治疗80例神经型颈椎病患者,体会如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：全组80例均经体格检查、X线、椎管MRI确诊为神经型颈椎病，男43例，女37例。平均年龄44岁，最大73岁，最小31岁。此组患者均为单纯性神经型颈椎病，无明显椎管狭窄。主要表现为颈肩痛，枕部后颈部酸痛，如刀割样，有明确的压痛点，同时有一侧或双侧上肢麻木、酸痛;有上肢及手部的'运动、感觉障碍及肌肉萎缩。颈部运动受限(+)，牵拉试验(+)，压颈试验(+)，感觉改变试验(+)等。X线表现椎间隙狭窄，斜位片可见骨刺形成等。
1.2 方法如下：患者取坐位，适当低头，常规安尔碘消毒，以压痛点为进针点，1%利多卡因局麻满意后，用20ml注射器针尖行局部穿刺至椎板，稍回退后，缓慢持续注入药物。药物配方为：2%利多卡因50mg、曲安奈德2.5mg、维生素B6 l00mg、维生素B120.5mg溶于0.9%生理盐水10ml中。滴注后针眼要用无菌纱布贴盖2d，以防感染。治疗完成后，患者需休息30分钟，每7-10日一次，4次为一疗程。
2.结果
80例患者治疗后随访6月至18月行疗效评定，参考Macnad分级评定标准[1]，优：一个疗程后症状消失，无运动、感觉功能障碍;良：1～2个疗程后症状消失，但劳累后有颈部酸痛，适当活动后好转;可：症状改善，但仍有酸痛、麻木，不能坚持正常工作;差：治疗前后无明显变化。疗效评定结果，治愈14例(17.5%)，指酸痛、麻木消失，颈部活动不受限;好转50例(62.5%)，指有时酸痛，偶有麻木，但不影响其正常工作与活动;一般10例(12.5%)，症状改善，但有间歇性酸痛、麻木导致上肢活动障碍;无效6例(7.5%)。总有效率为80%(治愈与好转共64例)。
3.讨论
颈椎病是由于椎间盘退行变性、椎体骨质增生加之如外伤、椎管狭窄等诱发因素而产生，主要分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型，临床表现各有特点[2]。神经根型颈椎病主要是由于椎体骨质增生、椎间孔骨刺形成，导致神经根的机械压迫，引起无菌性炎性反应，刺激神经根引起相应的症状。由于解剖关系，加之损伤颈髓会带来灾难性后果，我们采用比较安全的用药方法。药物虽然没有注入硬膜外腔从而直接作用于硬膜和神经根，但可通过局部的弥散渗透作用，达到消除神经根周围充血、水肿，松解神经根周围粘连，减少神经根刺激，缓解疼痛阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌肉、血管痉挛，促进局部血液循环，促进炎症的消退。曲安奈德可减轻神经根周围的炎症、粘连[3];B族维生素具有营养神经、促进软组织病变修复等作用[4];利多卡因可阻断神经对疼痛传导的作用[4]，起到镇痛、解除肌肉痉挛等作用。本组中总有效率为80%,未出现严重的副损伤，表明该方法是安全可行的，对神经根型颈椎病有较明显的治疗作用。
【参考文献】
[1] Macnab I.Negative disc exploration:An analysis of the cause of nerve-root involvement in sixty eight patients.J Bone Joint Surg (Am),1971,53(5):891-903.
[2] 胥少汀,葛宝丰，等.实用骨科学.第三版.北京:人民军医出版社,2005:1637-1638.
[3] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2003:879.
[4] 胥少汀,葛宝丰，等.实用骨科学.第三版.北京:人民军医出版社,2005: 1700.
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