帮助判断儿童哮喘易感性的指标

时间：2020-08-02 13:34:42 研究生论文我要投稿

帮助判断儿童哮喘易感性的指标

　　嗜酸性筋膜炎是以筋膜弥漫性肿胀、硬化为特点的少见的结缔组织病。其病因不详，有学者认为其病理机制多与免疫异常有关。根据中医理论，其与肝、肾亏虚密切相关，笔者应用泼尼松、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、西咪替丁并加中药汤剂治疗l例取得了较为满意的疗效。

　　患者男，23岁。2004年9月起双侧前臂及双下肢肌肉出现绷紧感及轻度肿胀，伴有轻度牵扯痛，2个月后渐出现双侧腕、掌指、踝关节肿痛及活动受限。2005年3月以来相继出现双侧膝、肘、肩关节疼痛及四肢肌肉疼痛加重，颈、腰部疼痛，腹正中两侧及脊柱两侧肌肉疼痛，双手远端指问关节活动受限。病程中无晨僵、发热、雷诺现象、肌无力、皮疹、间歇性跛行等。于2005-05-16入住我科。既往史及家族史无特殊。入院体格检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及，四肢皮肤弥漫性肿胀，局部按之发硬，皮肤无斑疹，咽部充血，双侧掌指、腕、踝关节轻度肿胀，双侧掌指、腕、肘、肩、膝、踝关节压痛(+)，双侧掌指、腕、肩关节活动受限，双上肢上举时有沿静脉走行的“坑道”，肌力和肌张力正常，腰部前屈轻度受限。舌质淡暗、苔白，脉弦细。实验室及辅助检查：

　　血红蛋白106 g/L，红细胞3.66×10 /L，白细胞7.06×l0 /L，嗜酸粒细胞0.63，血小板304×10 /L。尿常规、肾功能、心肌酶均正常。ALT 6.9 U/L、AST 16.7 U/L、^y一谷氨酰转移酶7 U/L，总蛋白80.3 g/L、球蛋白56.7 L、IgG 48.9 g/L、IgA 1.9l g/，L、IgM 2.97 g/L，补体C3 0.46g/，L、CA 0.1l g/，L，抗链球菌溶血素“O” l 350 U/L、RF34.5 kU/L、C一反应蛋白77.4 mg/L、ESR 103 mm/h，抗核抗体阴性，抗环瓜氨酸多肽抗体阴性，乙型及丙型病毒性肝炎标志物均阴性。于患者右前臂取少许脂肪、胶原纤维及横纹肌行病理活组织检查(活检)：肌筋膜问可见炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，少量嗜酸性粒细胞。诊断：

　　嗜酸性筋膜炎。治疗：青霉素80万单位，每日2次，静脉滴注12日，丹参注射液20 mL，每日1次，静脉滴注l2日，泼尼松30 mg每日1次口服，柳氮磺吡啶0.5 g，每日3次口服，甲氨蝶呤5 mg每周1次肌内注射，西咪替丁0.2 g每日3次口服，并予中药汤剂养血柔肝，疏筋活络。

　　方剂为：当归15 g，熟地黄20 g，枸杞子30 g，麦冬30 g，茯苓20 g，川楝子15 g，白芍50 g，柴胡15 g，天麻15 g，钩藤30 g，威灵仙15 g，黄芪30 g，黄芩30 g，金银花30g，用水煎服，1日l剂，早晚分服：治疗12日后患者各关节疼痛消失，四肢肌肉紧绷感减轻。体格检查：四肢关节压痛，四肢肌肉硬肿减轻，复查C一反应蛋白降至8 85 mg/L。出院后继续规律应用上述药物治疗1个月，病情控制较好，未见复发，此后因患者外出打工失去联系。

　　讨论：嗜酸性筋膜炎由SHULMAN于1974年首先报道，该病多因激烈运动、过度疲劳、潮湿等原因诱发主要临床表现为皮肤肿胀、肿痛和僵硬，常发于四肢，亦可累及其它部位，常见关节痛、关节炎、关节挛缩等，无雷诺现象及明显内脏损害。其主要实验室异常表现为外周血嗜酸性粒细胞增多，高球蛋白血症，ESR增快。此外，可有抗核抗体阳性、RF阳性、抗甲状腺抗体阳性、循环免疫复合物增高和相应酶含量增高：病理活检对嗜酸性筋膜炎的诊断有重要意义，特征性改变为筋膜炎症、水肿、增厚和硬化等，浸润的'细胞包括淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞。

　　嗜酸性筋膜炎病因不明，现代医学多认为其发病机制与免疫功能异常有关，包括体液免疫与细胞免疫，嗜酸性筋膜炎患者筋膜活检发现有Ig存在，进一步支持其与免疫反应有关。在治疗上多应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，曾有报道单独应用甲泼尼龙冲击治疗，环孢素、西咪替丁、麦考酚吗乙酯等及骨髓移植法治疗有效，但目前尚无肯定的治疗方案根据该病以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的特点，将其归属祖国医学“痹症” 范畴，本病患者多因过劳、激烈运动等耗损精血，致筋骨失养，出现筋骨、肌肉、关节的疼痛及活动受限因肝藏血，主筋;肾藏精，主骨，故筋骨失养者宜补益肝肾，疏筋通络我们根据其发病机制，合用中药治疗取得了较为满意的疗效，且中西药合用可减少肾上腺皮质激素的用量，降低了药物的不良反应。但因该病易于反复，故需规律调整用药，定期随访。

　　另外，此例症状在近期加重的同时伴有链球菌感染，故链球菌感染是否为本病活动的诱发因素还有待研究。

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