护理干预对母婴分离高危妊娠产妇心理的影响
凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及病死率。近年来随着医学水平的迅速提高，使过去许多认为不宜妊娠的孕产妇可在严密监护下度过围产期。随着高危孕产妇比例增高，导致高危儿和难产儿的比例也增高，因此，有些高危妊娠产妇分娩的新生儿需要进入新生儿重症监护病房(NICU)治疗。使产妇既需要面对新生儿生命安全问题的担忧，同时又要适应与新生儿身体和情感的分离。因此，母婴分离的产妇会产生一些不良的心理情绪 。为此，我们对57例母婴分离高危妊娠产妇进行了护理干预，结果产妇的心理状态明显改善。现报告如下。
临床资料：选择于2009年1月一2011年5月在浙江省松阳县古市医院产科进行分娩的1 14例母婴分离高危妊娠产妇，所有人选产妇符合以下标准：①符合高危妊娠的诊断标准，采取剖窖产术分娩，既往无精神心理障碍等疾病。② 新生儿无先天性疾病，孕周>28周，出生体质量>1 000 g，Apgar评分I>4分，生后即送往NICU治疗。③ 无产后并发症及严重的身心疾病等。排除治疗过程中新生儿病情恶化的产妇，以及新生儿住院超过6周或者家属放弃治疗及转院治疗的产妇。所有研究对象按照入院的先后顺序分为两组，干预组57例，对照组57例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组按照产科护理常规进行护理。治疗组在常规护理的基础上增加护理干预，具体干预措施：①心理干预：首先，护理人员与产妇加强沟通，建立良好的护患关系，全面了解产妇的情况，取得产妇及家属的理解和信任，进而对产妇做好心理疏导，给予心理支持，认真倾听产妇所关心的事情，鼓励产妇表达内心的感受，然后进行对应的疏导、安慰、解释、建议、指导等。1次/d，每次15～30 min。② 信息支持：根据母婴分离高危妊娠产妇的信息需求，由我科室5 a工作经验以上的护理人员给予一对一的指导，给予产妇的信息包括新生儿身体状况及NICU病房医疗环境等资料，以便增加产妇对NICU病房的了解，减少臆测与焦虑。同时，给予新生儿常规护理知识、NICU患儿出院指导以及产妇产褥期健康指导，产后情绪调控指导和母乳喂养指导等信息。③乳房护理干预：采用热敷、按摩、理疗，教给产妇最适合她的挤奶方法，挤出的乳汁收集在瓶子内，存放在专用冰箱内，随时送入NICU。调查人员为我科室2名经过培训的具有5 a以上T作经验的护士。在产后1d、7d及6周，采用焦虑自评量表(SAS) 评估产妇的焦虑情况，抑郁自评量表(SDS)评估产妇的抑郁情况。SAS、SDS包含20个项目，≤50分为正常，>50分表示存在明显焦虑或抑郁。统计学方法：所有数据经过专人校对后输入计算机。采用SPSS11.5建立数据库。计数资料采用 检验。计量资料用 ±s表示，采用 检验进行统计学分析。
P≤0.05为有统计学差异。
结果：产后1 d对2组患者进行SAS评分，结果显示，两组SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组焦虑程度一致，具有可比性。产后7 d及6周SAS评分结果显示，两组SAS评分均下降，但干预组下降程度较对照组显著(P<0.01)，说明护理干预能明显缓解产后母婴分离产妇的焦虑情绪。
SAS评分结果见表1。
术后1d对2组患者进行SDS评分，结果显示两组SDS评分比较左异无统计学意义(P>0.05)，表明两组抑郁程度一致，具有可比性。产后7d及6周SDS评分结果显示，两组SDS评分均下降，但干预组下降程度较对照组显著(P<0.01)，表明护理干预能明显缓解产后母婴分离产妇的抑郁心理情绪。SDS评分结果见表2。
讨论：目前，医学模式已发展到社会一心理一生物综合医学模式，产妇的心理保健已成为围产保健中一个不可忽视的内容。有部分新生儿在出生后需要进入NICU进行监护治疗，住院时间由几小时到几个月不等 。新生儿送往NICU治疗造成产后母亲和婴儿分开，母亲迫切见到孩子的心理需要得不到满足，精神上得不到安慰，加之部分产妇伴随妊娠合并症，从而易导致焦虑、抑郁情绪的产生，继而诱发生理、神经内分泌指标的异常，影响身体的恢复。
以往对242例新生儿进入NICU的母亲和100例正常新生儿母亲进行的研究显示，进入NICU患儿的'母亲焦虑和抑郁发生率明显高于正常新生儿的母亲 J。但是，目前对于母婴分离研究大多集中在产妇心理状况的调查及相关因素分析等领域 。
对母婴分离高危妊娠产妇进行护理干预的研究较少。为此本研究对57例母婴分离的高危产妇进行了护理干预，结果显示，产后1 d评定SAS、SDS评分，两组差异无统计学意义(t值分别为1.56、1.75，P均>0.05)，表明两组焦虑、抑郁程度一致，具有可比性。给予治疗组护理干预后，于术后7d及术后6周再次调查发现：SAS评分两组均有所下降，经过比较干预组术后7 d和术后6周的SAS评分明显低于对照组(t值分别为7.58和9.23，P均<0.01)。并且，术后7d和术后6周SDS评分两组均有所下降，且干预组SDS评分明显低于对照组(t值分别为11.32和14.75，P均<0.01)。这说明护理干预可以有效改善患者的不良心理情绪，这与护理干预过程中通过良好的语言沟通技巧、和蔼的态度、亲切的语言，做好产妇的心理调试工作密切相关。护理人员应加强护患沟通，及时了解产妇的需求，并给予安慰，增强高危孕产妇战胜疾病的信心，对焦虑抑郁情绪明显的产妇，鼓励其诉说，耐心倾听并表示同情理解，帮助其建立正性情感。并且，可通过相关知识的，使产妇了解新生儿疾病的相关知识，减轻产妇的焦虑情绪。采用热敷、按摩、理疗，可教给产妇最适合她的挤奶方法，挤出的乳汁收集在瓶子内，存放在专用冰箱内，随时送入N1CU，保证患儿的营养供给。
通过乳房护理干预可促进催乳素的分泌，使泌乳时间提前，增强产妇哺乳的信心，从而进一步减轻产妇与新生儿分离的焦虑情绪。
综上所述，产科护理人员应该根据母婴分离高危妊娠产妇产后不同的情绪变化，及时了解和掌握产妇的心理变化及需求，有针对性地对患者实施恰当的护理干预，可以有效降低产妇焦虑、抑郁等不良心理情绪，值得临床进行推广应用。
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