PDCA循环管理模式在护理管理中的运用
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PDCA循环是由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出，反映了质量管理活动的规律，是全面质量管理所应遵循的科学程序。P(plan)表示计划、D(do)表示实施、C(cheek)表示检查、A(action)表示处理。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学。我院2010年开始在护理质量控制中引入PDCA循环管理模式，经过两年多的实践，达到了质量持续改进的目的，取得了良好的效果，现介绍如下。
1、PDCA工作方法
1.1计划阶段
1.1.1健全制度，规范护理行为健全的质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键。2010年适逢我院创建武警部队“三级甲等”医院及开展“优质护理服务示范工程”，护理部以此为契机，先后制定完善了《护理规章制度》、《护理工作流程》、《专科护理常规》、《护理问题应对措施》、《护理操作言行规范》等一系列相关制度与规定，进一步明确了临床护理工作规范、标准和各级护士的岗位职责，并组织全体护理人员系统学习、演练和考核，使护理人员在工作中有目标、有指南，提高了工作的积极性、主动性和规范性。
1.1.2完善护理质量标准根据武警部队三级甲等医院达标要求，结合医院护理工作实际，对护理质量标准的13项指标(病区管理合格率，特、一级护理合格率，急救药品、器材准备完好率，常规器械消毒灭菌合格率，5种护理表格书写合格率，门急诊、手术室、供应室、产房质量达标率，入院后年压疮发生数，护理问题发生率、护理技术操作合格率、患者满意率)进行修订完善，将标准转换为具体的评分表格，做到量化、细化，可操作性强，有利于指导临床护理工作。
1.1.3实施护理质量控制三级网络实行护理部一总护士长一护士长三级分层管理，健全完善医院、科室、个人三级质量控制网络，成立压疮监控、护理风险防范、静脉治疗等三级管理小组，增强一线护理人员参与持续改进的主动性与自觉性，充分发挥各级质量控制组织的作用，实施全员参与、全面管理、全程控制。
12实施阶段
1.2.1落实目标管理责任制明确细化每个岗位、每个班次、每道程序应承担的任务和责任，加强对每个护理单元年工作计划、月工作安排、周工作重点、日工作程序的把关。做到事事有人管、人人有责任，办事有标准，做事有依据，切实把好护理质量关。
1.2.2加强病区基础护理工作强化以人为本的服务理念，将人文关怀融入对患者的护理工作中，深化病区管理细节，做到常组织、常整顿、常规范、常清整、常自律，使病区保持清洁、整齐、安静。加强对危重病员的生活护理，严密观察患者病情，正确执行医嘱，做到及时、准确、严格查对，并注意观察治疗的反应为患者提供基础服务、护理专业技术服务及康复指导，保障患者安全。
1.2.3规范护理文书书写护理文书书写是反映护理人员的工作素质和专业水平的重要标识。护理部于2011—10严格按照卫生部新的护理文件写作规范要求对护理文书进行了改进，简化护理文书书写，并制定了考核细则，对全院护士进行培训，进一步提升了护士的护理文书书写水平，使护士有更多的时间和精力服务于患者，把时间还给护士、把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐。
1.2.4加强院内感染管理建立健全院内感染管理组织制度，成立院内感染管理委员会，加强对医护人员的院内感染知识培训，加大对重点科室及部门的消毒灭菌和院感监测力度，规范医疗垃圾的分类与处置工作。
1.2.5加强急救药品、器材的管理急救药品做到定数量品种、定点放置、定人保管。物品定期消毒灭菌，定期检查维修，每日核对，班班清点，护十长每周检查签名，做到账物相符、规范登记，确保处于完好备用状态。
1.2.6实施规范化培训
(1)注重年轻护士培养，持之以恒地抓好新护十岗前培训，对低年资护士实行院内轮岗进修。
(2)坚持岗位练兵，加强“三基三严”训练，从强基础、练技术、抓服务上着手，建立日有提问、周有查房、月有叶座、季有考试、年有考核的护七培训长效机制。
(3)重视培养号科护理骨干。采取送出去、请进来的方法培养专职护理技术人才，两年内共选派40余名护理骨干外出参观学习、进修深造，外出学习人员，及时将先进经验带同医院，用于临床。
1.3检查阶段
13.1随机检查医院护理质量管理小组每周不定期深入病房，对全院各科室护理T作质量随机检查，发现问题及时反馈，限期整改，使护理质量控制工作深入到科室的每个班次和护士岗位，保证护理服务各个环节始终处于受控状态，避免科室有备应付，使检查流于形式。
13.2科室自查自控各科护士长带领科室护理质量控制员，每周对本科室护理工作按质量控制标准进行一次全面检查，不合格项目及时整改，并将检查和整改情况记录于《科室质量控制自查汇总表》中，做到全院护理的各个岗位进行经常性的质量自查，使护士长对护理质量工作有计划，实现了护理质量控制人人参与。
133定期检查护理部每月对全院各科护理工作质量进行专项抽查，每次抽查内容、项目不固定;每季进行全院综合质量检查，根据护理质量检查标准进行汇总、评分，将检查结果以书面形式反馈给科室，使质量控制专项抽查与全面检查相结合。
1.3.4晚夜间、节假日期间护理质量管控建立护士长值班巡岗制度，加大查房力度，细化查房内容，明确查房时主要检查各岗位职责落实情况及各科室护理工作质量情况，做到节假日与平时，白天与黑夜护理质量控制相结合，使全院护理质量控制工作形成一个自查、自审、日查、夜查的质量控制网络。
1.4处理阶段建立《护理质量改进反馈回复书》，在检查中发现科室不合格问题，当场记录、反馈，要求责任科室进行原因分析、提出改进措施，护理部在5d内进行措施落实的.跟踪验证和效果评价，彻底纠正后留护理部备案，从而使不合格事项得到有效的控制和改进。每季度召开护理质量分析会，分析护理质量检查中发现的薄弱环节和质量问题，找出影响护理质量的因素进行科学分析，找出主要原因，采取措施制定合理计划进入下一个PDCA循环。2效果通过运用PDCA循环管理模式，加强护理过程中的监督、检查、指导和信息反馈，促进了护理质量的持续改进，住院患者的满意度、护理文B质量、护理操作技能考核等各项护理质量标准合格率明显提高，护理缺陷发生率明显降低2效果通过运用PDCA循环管理模式，加强护理过程中的监督、检查、指导和信息反馈，促进了护理质量的持续改进，住院患者的满意度、护理文B质量、护理操作技能考核等各项护理质量标准合格率明显提高，护理缺陷发生率明显降低3体会运用PDCA循环管理，使护理质量控制丁作有的放矢、有始有终、目标明确、层次清楚、重点突出、环环相扣，体现质量管理的连续性和系统性，形成良性循环，提高了科学管理水平及护理人员的观察和决策力Ls。PDCA循环，把护理质量管理划分为四个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的，而是紧密衔接，存在一定的交叉和渗透。在护理质量管理中，护理管理者应经常启动检查系统，根据检查效果对照护理质量标准，找出差距，以便在下一循环的计划制订巾改进日标，不断提高护理质量，促进护理质量持续改进。实践证明，PDCA循环管理模式具有科学性、先进性和实用性。
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