面向21世纪临床医学教育的思考
摘要： 作者从八个方面进行了论述，提出以临床教学整体优化及多媒体应用为核心模块。以综合应用能力、实践能力、创新能力三项能力为扩展模块。强调医学生、执业医师、住院医师一体化;建议临床医学教育互联网化;提倡知识更新能力、执业能力、职业素质等的早期培养。提出更新临床医学教育评估体系。医学教育模式应该由单一的核心模式向核心——扩展模式转换。
关键词： 临床医学教育; 核心模块; 扩展模块; 新模式
加入WTO后，中国医院将会有许多方面的改革。新医学模式在2l世纪将会有更加深入的应用与发展，面向2l世纪临床医学教育如何发展是我们应该引起重视的问题。医学院校培养的毕业生应该具备怎样的能力和素质，才能够适应2l世纪医学发展的需求、成为2l世纪医学的人才、成为2l世纪医学的刨新者。是我们医学教育工作者思考的向题，本文从以下八个方面谈谈面向2l世纪临床教学改革的思路。
1、‘床教学蔓体优化趸多媒体应用(桉心模块)
临床教学既具有临床的特点，也具有教学的特征，他在强调各单元基础的同时，更强调系统性。对临床教学进行系统整合将更有利于医学生的能力培养。在注重系统整合的同时整体优化。既有深度又有广度。同时注重专业学科的交叉性，使教材、教寨、教学过程纵横明细。交错不乱。形成一个多维立体的教学体系。已有学者对内、外科的建喇提出系统建喇法，在新世纪应被视为是一可行之术。对临床过程而言，患者不会以明确的分科来就诊。我们的医师。尤其是住院医师更需要掌握综合知识的理解和应用。因此。我们的临床教育应该以系统为中心进行整合，加强诊断与鉴别诊断的综合能力训练。进行整体优化。这将更加有利于与住院医师培养工作衔接。临床教学同时也具有教学的一般特征，教学具有教与学的互动性。缺一不可。
临床教学多媒体应用不仅使教学形象化。而且使教学内容明了化。把现代化高科技多媒体教学方法广泛应用到临床教学中，有机的同基础医学相结合。把临床中一些难以理解的复杂的症状、体征和疾病以及复杂生理病理机喇用高科技多媒体复合数字图像加以演示。把理性思维用形象化方法图文并茂展现出来。一些特殊微观运动形式用动态流程图像进行动化处理。例如徽循环在病理状态下是如何变化的。心脏在生理状态下和在各种不同病理状态下如何驱动血液向特定方向流动导致形成不同疾病的病理学基础。各种泵的`微观概念怎样用客观存在用画面动态描绘出其运动形式和生理作用以及同疾病的复杂关系等。全面的多媒体应用是临床发展之必然。墒床医学教学的创新整合应从系统为轴心，理论框架分解。使其即独立又紧密联系。纲举目张。
2、临床教学病案网络化。资源共事(工具箱)
新世纪我们更加强调网络化的应用.临床医学院校实习生将分布在不同的医院实习，我们拟定了标准的实习大纲。病倒要求。然而每个同学不可能同时拥有所有的典塑病倒。建立局域网使病倒网络化、或定时供给、或即时开放、或固有资料、或不断更新。达到资源共享，使每一个医学生无论何时何地均能同时获得临床实习的全部内容，能够保证在不同的医院接受相同的教育内容和质量。
3、医学生、住院医师、执业医师一体化
我们的医学教育应该提倡可持续发展。建立医学生、住院医师、执业医师一体化管理。将有利于临床医学教育拓宽视野。一体化的构想将带来临床医学教育的革命。我们的临床医学教育不仅着眼于现在—— 医学生。更重要的是要着眼于未来——住院医师(包括执业助理医师、执业医师)，医学学科比其他学科更具有连续性。因此。医学教育更应该注重连续性之衔接性，一体化的构想是注重了医学生本身的可持续发展。
4、综合应用能力、实践能力、创新能力的培井(扩晨模块)
思维能力训练是教育工作中最为重要的内容.对于临床医学教育则更显重要.以临床思维与临床问题的解决为中心，加强三项能力的培养至关重要。临床教学应充分体现临床思维，展示临床过程，医学生在综合应用等能力上可能需要漫长的成长过程。我们应该重视这三项能力的早期培养.使每个学生在以后的研究生学习中，临床实践中有一个更快、更完善的成长过程。使其有一个更好的拓展空间。
5、知识更新能力教育
医学本身是一个不断发展。不断更新的学科。要求医师不断更新自身的知识以跟上医学的发展、满足临床之必须。临床医学教育应该指导医学生知识更新观念.培养其知识更新能力。这是医学临床教育的前瞻性目标。
6、职业素质培井、执业能力培井.医德、法律、法规学习
医学首先是一门自然科学.因为医学研究的是人体生命、健康、疾病以及防病治病的客观规律.医学又以人为研究对象，人是自然人、社会人.因此。医学必然蕴含着丰富的人文精神.散发出人文气息。医学要甩自然科学属性的医学和人文社会科学知识加以阐明，新的医学模式生物—— 心理——社会医学模式体现这点要求。这一点早巳被古今中外的医学实践所证明。比如：西医在希波克拉府时代就被看作为。art”.即艺术或技术(skil1)，那时候.医生不仅要治病救人，还要遵守相关的道德准则，尊重、爱护病人，尊重病人的隐私.中国传统医学更具有强烈的人文色彩。。医乃仁术”是中国医学先辈们对医学人文精神最深麦i、最本质的概括[1]。医师作为一种职业不仅要具有知识素养，还需要有道德素养、文化素养、行为素养、语言素养、心理素养、性格素养等方面的素质.在新世纪的中国医院建设、医疗服务伴随入世后的国际化将会发生许多的变化，他在给予发展平台的同时.也给了医师很大的挑战。为了更好地适应未来发展的需要。医学教育应该考虑到职业素质、执业能力、法律学习、法规学习、人文医学等方面综合发展。在人才培养目标、专业结构体系、课程设置、教育过程等方面进行改革创新，以迎接新世纪的挑战。
7、交滚麓力培养
医疗过程就是与患者或家属不断交流的过程.不断更新治疗方案以达到使之康复的过程。交流不仅获得患者疾病的信息，同时也将你的治疗信息传递给患者。只有这种交流互动才能使医疗服务不仅在反应性上，而且在满意度上、医疗结果上获得最大可能。交流可以通过文字、语言、体态、表情等方面进行。德高望重的医师不仅医技高超。更重要的是他有很好的交流能力，交流能力不仅有助于医患关系.更重要的是有助于医疗结果，交漉能力的培养应该在医学生开始就予以重视。
8、教学效果评估
随着入世后医院的改革.新世纪医学的更新.对临床教学体系会有更新的要求。更新我们的教学效果评估系统.将有利于我们的教学改革.指导我们的教学改革方向。教学效果评估应该重视我们以上谈到的几个方面，只有更新教学评估系统才能使我们的临床教学在新世纪有更大的发展。
面向21世纪的临床医学教育。我们必须整合核心模块——整体优化.加强扩展模块——三项能力培养.注意职业化.融入生物——心理——社会医学模式，才能使临床医学教育与时俱进，适应新世纪的发展要求.为此。我们的临床医学教育模式应该由单一的核心模式转换为核心——扩展模式。
参考文献：
[1] 潘荣华.杨芸.人文医学和医学人文学引论[J].中华医院管理杂志.2002。10：611～613.
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