替硝唑口腔贴片治疗慢性牙周炎疗效观察初探
牙周炎发病率高，是牙科常见病，约70%左右的成年人都患有牙周炎，其发病原因主要由细菌(特别是厌氧菌)感染引起，治疗过程主要是控制牙周厌氧菌感染，临床治疗主要药物是替硝唑¨。替硝唑在治疗厌氧菌感染、贾第虫病和阿米巴病方面应用广泛，在治疗牙周病方面疗效显著。国内治疗牙周病主要采用替硝唑口服片剂和口腔贴片，本文对我院2009年1月～2012年1月间我院收治的8O例牙周炎患者分别采用口服替硝唑片剂以及将替硝锉药片敷于牙龈表面，连续用药5 d后，观察临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年1月一2012年1月间我院收治的8O例牙周炎患者，年龄16—7l岁，平均(42.1±3.1)岁，男52例，女28例。全口存留牙大于8颗，通过牙位诊断为牙周炎。80例患者中无其他并发症，未进行其他牙周手术与抗生素治疗。将其分为治疗组与对照组，每组4o例，两组患者在年龄、性别、临床指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：治疗组患者采用替硝唑口腔贴片，5 mg/(片·牙)，2次/d，在早餐和晚餐后并漱口后将药片贴敷于磨牙或前磨牙正中的牙龈表面;对照组患者替硝唑口服片剂，500 ms/片，2次/d，在早餐和晚餐后服用，连续用药5 d，用药期间患者禁用药物牙膏和含其他药物的漱口水。用药前后分别检查患者磨牙或者前磨牙的龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、牙周袋深度(PD)、牙松动度(TM)，测定龈下菌斑菌群。
1.3 疗效判断：①显效：临床检测 总记分值下降与菌斑细菌清除率大于60% ;②有效：临床检测总记分值下降与菌斑细菌清除率在20%与60%之间;③ 进步：临床检测总记分值下降在10% 一2o%之间，菌斑细菌种类未增加;④ 无效：临床检测总记分值减少低于10% ，菌斑细菌种类数增加。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学分析：统计分析采用SPSS17.0软件进行分析，疗效评价采用数据集分析(Per—protocol，PP)和意向性分析(In.tenfion—to—treat analysis，rrr)，计数资料采用 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
两组患者均用药5 d后，临床检测总记分(SBI+PLI+PD+TM记分)较用药前相比下降明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 治疗前后临床检测总计分的变化( ±s)用药前7.29±1.27 7.48±1.64 7.51±1.52 7.44±1.59用药后5.89±1.33~ 6.36±1.41~ 6.03±1.38① 6.13±1.45~注：与用药前相比，①P<0.05表2 治疗前后细菌清除率[例(%)]
- 681·菌斑细菌清除率在两组患者间差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
两组患者在用药过程中及用药后均未发现严重并发症，用药前后患者血常规、尿常规、便常规以及血液生化检查均在正常范围之内。
3 讨论
慢性牙周炎作为口腔科常见病与多发病，将导致牙齿松动或脱落甚至影响咀嚼功能，严重影响了广大患者日常生活。
目前，已知厌氧菌是引起牙周炎的主要原因之一，因此如何控制厌氧菌感染与改善口腔微生物环境成为治疗和预防牙周炎的'主要措施之一。传统的牙周炎治疗是通过去除局部致病因素来控制牙周炎进展，常见的用药主要有含漱剂、凝胶剂、口腔粘附片等。口腔贴片是一种新型给药系统，通过生物可粘性聚合物作为药物载体，使药物与黏膜接触的紧密度得到加强，药物药效释放缓慢，具有治疗牙周炎良好疗效 。
本组研究中使用的替硝唑口腔贴片与替硝唑口服片剂在临床综合疗效来看，差异无统计学意义(P>0.05)，表明替硝唑以及两者替硝唑的给药方式均有效。本研究中发现的药物不良反应较轻，部分出现轻度失眠和恶性症状，均在用药当天未经处理自行缓解，表明替硝唑用药是安全。本研究中使用的替硝唑贴片为口服剂量的1/50，可为多个牙位牙周炎进行治疗，口服替硝唑片剂量大，部分患者出现轻微不良反应，因此通过替硝唑贴片局部给药可避免和减少这些不良反应。相比于甲硝唑，替硝唑在体内消除较慢，可保持血液浓度时间更长，抗厌氧菌更有效，由于替硝唑口腔贴片在牙面上的贴附时间可维持2.5 h以上，在唾液中的有效抑菌浓度可维持5 h以上，有利于发挥抑制口腔厌氧菌的作用。
综上所述，在治疗慢性牙周炎方面，替硝唑口腔贴片是安全有效，且相比于口服片，用药剂量大大减少，用于治疗牙周炎是安全有效的，为牙周炎治疗提供了一种新型方式，临床应用价值高，值得临床推广应用。
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