微波与硝酸银治疗鼻中隔毛细血管瘤的疗效观察
【论文关键词】鼻中隔；毛细血管瘤；微波；内窥镜；硝酸银
【论文摘要】目的：探讨微波凝固手术治疗鼻中隔毛细血管瘤的应用价值。方法：将微波与鼻内窥镜联合应用治疗鼻中隔毛细血管瘤52例，并与33例硝酸银烧灼治疗鼻中隔毛细血管瘤进行对比。结果：微波组病人术后无需鼻腔填塞、术后平均复诊间歇期时间长、术中出血量少,两组比较其差异有显著性(t=2.586，P<0.01)。结论：微波与鼻内窥镜联合应用治疗鼻中隔毛细血管瘤，效果满意,优于硝酸银方法。手术术野清晰，操作简便，可减少鼻出血，避免鼻腔填塞，减少病人痛苦。
我科自2001年9月～ 2006年12月以来，采用微波凝固术与30%的硝酸银烧灼进行治疗鼻中隔毛细血管瘤，并比较两者疗效，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 研究对象：我科门诊自200１年9月～2006年12月共治疗鼻中隔毛细血管瘤85例，其中左侧62例，右侧23例。病史0.5小时～10天。随机分为两组，微波组52例，其中男36例，女性16例，年龄16～61岁，平均（42±11.5岁）； 硝酸银组33例，其中男19例，女14例，年龄18～69岁，平均（39±12.3）岁。瘤体大小：均＜0.3～0.5 cm。病变部位:微波组原发于鼻中隔前份40例，中份12例；硝酸银组均位于鼻中隔前份33例。两组的一般情况差异无显著性。
1.2 手术方法：硝酸银组：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻剂棉片填塞鼻腔，麻醉10分钟后，抽出棉片后观察扩张血管，常可见到米粒大小或呈小肉芽状瘤体，瘤体常有搏动性出血或用棉片触之即有活动性出血。用30%硝酸银烧灼瘤体基底，将瘤体取下送病检。将瘤体基底用30%硝酸银烧灼平于鼻中隔黏膜，行前鼻腔凡士林纱条填塞。48小时后取出纱条，有8例病人仍有渗血：其中2例仍行前鼻腔凡士林纱条填塞治愈，另6例改行微波治疗。术后需常规服用抗生素3～5天感染。标本病理检查报告为鼻中隔血管瘤型息肉。
微波组：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻剂棉片填塞鼻腔，麻醉10分钟后，鼻内窥镜检查：肿瘤呈米粒大小或呈小肉芽状，瘤体基底部原发于鼻中隔前份40例，中份12例，应用南京华贝医疗设备有限公司制造HBS-A/D多功能微波手术治疗仪，根据病变部位、大小、深度，选用输出功率30～35W，每次2～3秒，进行瘤体基底部凝固，使瘤体游离，将瘤体取下送病检。继续凝固基底部及其周围黏膜有1～2 mm安全边界，组织变黄白色平于鼻中隔黏膜，同时出血停止。边操作边观察组织反应，避免组织变黑，防止发生鼻中隔穿孔。术后鼻腔常规滴血管收缩剂及薄荷石蜡油,以防粘连。术后均不需填塞、不需服用抗生素。有6例病人术后1周内仍有渗血，但出血量较原先明显减少，予以2次微波治疗。术后2周复诊，该处黏膜已恢复正常。标本病理检查报告为鼻中隔血管瘤型息肉。
1.3 学处理：对计量资料和计数资料分别作t和V2检验。
2 结果[1]
2.1 手术效果：85例病人均门诊痊愈，术后随访0.5～2年，均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症及全身不良反应出现。
2.2 手术出血量：微波组平均术中出血5～20 ml，硝酸银组平均30～100 ml。两组比较，微波组病人的手术出血量较硝酸银组明显减少，其差异有极显著性（t=2.586，P<0.01）。
2.3 鼻腔填塞情况：在85例鼻腔血管瘤手术病人中，微波组52例均未行鼻腔填塞。硝酸银组均行鼻腔填塞(100%)，明显高于微波组，其差异有显著性，填塞后病人鼻塞、头痛，纱条取出后才可缓解。