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新形势下如何提高妇产科临床见习教学质量论文
【关键词】 妇产科教学；临床见习
医学是一门实践性很强的学科，临床见习课是医学生理论与实践相结合的重要环节，是医学生接触临床的第一步。其目标是巩固理论课传授的知识，培养学生临床思维和临床工作的初步能力。因此，临床见习教学是医学教学的重要组成部分，具有举足轻重的作用。然而，由于近些年招生规模迅速扩大，学生人数明显增加，加上患者的法律意识逐渐增强及越来越重视个人隐私权，给临床教学尤其是见习示教造成很大的困难。特别是妇产科的服务对象是女性，医生的诊疗活动往往直接涉及到女性的生殖器官等隐秘部位及婚姻、性生活及生育等隐私问题。另一方面，随着医疗环境的恶化，为了避免医疗纠纷的发生，临床医生也减少了见习示教的机会。因此，妇产科临床见习教学面临着更多困难，在一定程度上影响了教学质量。为保证临床见习的教学质量，近几年我们进行了一些有益的尝试，改进了教学方法，取得了较好的效果，现总结如下。
1 运用现代化教学手段，满足教学需要
1.1 采用计算机辅助多媒体教学
医学教学需要立体形象思维，而多媒体教学恰恰能将文本、图像、声音、动画及影像有机地结合起来。近年来，我们将教学光盘、手术录像等引入课堂，结合多媒体课件进行教学，这种教学手段可使讲授形象生动，传授更大的信息量，使教学的内容更形象化，更直观地表现机体的动态变化从而增强了教学效果。
在正常分娩、异常分娩及分娩期并发症等内容的见习课中，很难在见习时间内能有相应的病例给学生观摩。而使用多媒体教学，能让每一位学生都能清楚地看到分娩经过及各种难产手术，同时配合文字资料及声音讲解，利于学生理解、记忆，印象深刻。在妇科体格检查及常见症状、妇科肿瘤等的见习课中，一次见习往往只能观摩到一两个病例，而利用教学光盘、数码相片、手术录像等则能在一次课中清晰地看到各种妇科肿瘤、阴道炎症、宫颈病变等，利于学生进行鉴别诊断及记忆。通过采用计算机辅助多媒体教学，既避免了学生一窝蜂似的涌向病人，吓跑病人或引起纠纷，影响医院的正常医疗工作；也使学生真正感到见习课学有所获，而不仅仅是“走一走，看一看”。
1.2 应用手术室电视直播系统参与教学
手术是治疗许多妇产科疾病的主要手段，通过观摩手术，可以直观地看到解剖部位、大体病理特点、具体的手术方法等，学生感兴趣，印象也深刻。而传统的见习方式由于场地和无菌要求的限制仅有少数学生有机会进入手术室观摩，而且视野局限、效果较差。我们利用手术室的电视直播系统，让学生可在远离手术室的示教室内观看手术直播，清晰观看手术室的布局、手术仪器及器具、医护人员手术操作过程。同时，带教老师在手术开始前介绍手术患者的病情，手术开始后配合画面现场讲解，并及时解答学生的提问。这样为更多的学生争取到了学习机会，达到了身临其境的临床见习效果，又避免了影响正常的医疗工作。
2 充分使用教学模型，提高学生学习积极性
妇产科学是一门对动手能力要求极高的学科，学生见习阶段就要求掌握骨盆外测量、产前四步触诊、妇科检查等内容。而要使每个学生都有机会亲自在孕妇或患者身上操作、练习是不现实的。因此，采用教学模型进行临床能力培训，从根本上改变了在病人身上进行操作的传统教学模式，既能解决学生多、病人少的矛盾，又能反复多次示教、练习。而学生先在教具上掌握常用基本技能，然后再用于病人，也可减少因操作错误或不熟练给病人带来痛苦甚至造成医疗差错。
对抽象的知识，利用模型教学具有直观性强、可自己动手操作的特点，使学生更容易理解、掌握。在产科讲授胎方位、分娩机制、异常分娩等内容时，由于非常抽象，单靠理论讲解很难理解，如果使用骨盆和胎儿模型进行各种胎方位和分娩机制的每一个动作进行分解演示和讲解，再给每个学生亲自动手模拟各种胎方位及分娩经过，带教老师进行辅导、提问，最后每项内容抽1名学生进行示范性操作，由其他学生指出操作错误或不当之处。同样的教学步骤也可应用于骨盆外测量、产前四步触诊、妇科检查等操作内容。最后在期末再进行统一考核，每位学生抽签考一项内容，并将考核成绩作为平时成绩。这样，即保证了教学效果，又提高了学生学习的积极性。
3 优化教学方法，变被动为主动学习
3.1 采用以“学生为主”的教学方法
在以往的见习教学中，普遍存在着传统的灌注式教学模式。在病例分析、示教查体中，往往是教师讲学生听，教师做学生看，缺乏互动性，教学气氛沉闷，导致学生缺乏学习主动性。对此，我们开展了多种以“学生为主”的教学方法。以往在病例见习时，一般是教师带学生先到病房对病人采集病史，然后再拿病历到示教室进行病例分析。如果病人不配合或见习时正好没有相应的病人，教师只能把以前的旧病历拿来进行分析，这样学生往往兴趣不高，对教师的提问也极少积极回答。而如果将“教师主讲式”变为“大家讨论式”的病例分析，让学生采集病史后，分组讨论，各组提出自己的初步诊断及诊疗方案，教师再将进行的检查及结果告诉学生。通过集体讨论，统一诊断后，再让学生分组进一步讨论、制定治疗方案。最后，通过集体讨论，统一制定出具体的治疗方案，包括手术时机、手术方式等。如果病人已进行手术治疗，此时再进行诊断（包括手术所见、病理结果）和具体治疗方案的对比分析。这样，学生就能变被动学习为主动学习，从而激发了学生的学习积极性，培养了其发现问题、分析问题和解决问题的临床思维能力。
针对病人不配合或见习时没有相应病人的情况，我们采用“模拟诊疗”的教学方法。具体操作方法是：带教老师模拟患者的身份向学生提供病情及患者可能出现的不愿合作的一些问题或话语，学生则以临床医生的身份诊疗患者，并学习面对病人可能提出的任何问题或拒绝时的情形。一般以小组分散的形式，可以一对一，或一对多，即一个模拟患者(老师)面对一个或多个医生(见习同学)。就模拟患者进行诊疗活动的角色扮演，采集病史完毕后，大家(包括老师)总结出刚才的成功与不当之处，帮助学生培养临床思维和与人沟通的能力。
3.2 采用补充及弹性教学
针对见习课期间学生观摩和操作机会少的情况，我们采用弹性分组法进行补充见习，即对以讲解、讨论为主的见习内容采用传统的大组见习，而对需要观摩和操作的见习内容采用分散见习。如在正常分娩及异常分娩见习中，我们采用第二课堂式的见习教学方法，先安排观看教学光盘辅以讲解的方式让学生对正常分娩的相关问题有一个初步印象，再每晚安排3～4名学生轮流到产房见习，观摩如何观察产程及接生，或在晚上有分娩和剖宫产时由值班医生通知学生到场观摩。在休息日安排学生轮流到门诊跟门诊医生见习妇科检查、产前检查及各种妇科小手术等。这种灵活的见习方式既减少了患者的抵触情绪，又增加了学生学习的机会，同时也激发学生进一步学习的兴趣，深受学生的欢迎。
总之，新的医疗模式强调以患者为中心，使医学教育更强调学生的技能与素质。新形势下，我们努力通过改进教学方法，充分调动学生学习的积极性、主动性，使学生通过见习不仅获得专业知识，同时获得职业能力及提高综合素质，为培养出高素质、高质量的新型医学人才打下良好的基础。
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