关于口腔修复学临床教学改革思考的论文
摘要：口腔修复学是一门理论与实践并重的学科,培养学生的临床思维与临床操作技能是该课程的重要目标,而临床前期的教学对培养学生的这些实践能力至关重要。本文初步分析了目前学生临床前期口腔修复学实践能力培养效果不佳的原因,并探讨教学改革的途径,如在教学中运用病例导入式教学法、模拟诊疗教学法等,以提高学生的临床实践能力。
关键词：口腔修复学；临床前期；实践能力
口腔修复学是研究用符合口腔生理和生物力学的方法修复口腔内及颌面部各种缺损的学科,是一门理论性强、实践性高的医学学科[1]。要成为合格的口腔医师,不仅要掌握大量的口腔修复学基础理论,并且要能熟练运用各种修复临床操作技能。临床前期的教学培训是口腔医学生从理论到临床实践的桥梁,对培养口腔修复学临床思维与操作技能这些实践能力至关重要。然而,由于口腔修复学学科本身具有一定特殊性,在临床前期如何培养良好的实践能力是教学工作中的难点之一。笔者分析了目前实践能力教学效果不佳的原因,并在教学过程中进行了改革,取得了较好的教学效果,现总结如下。
1目前临床前期实践能力培养效果不佳的原因
在教学内容方面,口腔修复学主要介绍牙体牙列缺损、牙列缺失及口腔颌面缺损的病因、表现及诊治方法,如何合理地设计制作各种修复体,恢复和改善患者的口腔功能和形态[2]。教材理论内容比较抽象,临床操作复杂繁多,而本科医学生尚未接触临床工作,对所学内容常靠凭空想象、易产生误解。并且,该课程内容涉及口腔专业其他多个学科、学习信息量大,学生在较短的教学时间中不容易全面掌握。此外,近些年来口腔临床医疗技术发展很快,不少新的医疗设备、修复材料不断应用、推广,相比之下,口腔修复学的理论知识和临床实践培训就显得滞后,表现为教学大纲尚未对一些颇为重要的临床内容如CAD/CAM技术制作修复体等作要求,造成教学与临床实际脱节。没有良好的理论基础,就很难培养良好的临床思维及操作技能这些实践能力。在教学模式方面,目前口腔修复学在授课时多是以教师为主体、以讲授为中心的灌输式教学。这种教学易导致学生对知识的运用能力较差,缺乏临床思维及独立分析、解决问题的能力。同时,我国大部分的医学教育还是分基础知识学习、临床医学知识学习、临床实践三个阶段对学生进行教育,即医学生在学完三年的基础课后,在第四学年学习临床专业课时才接触临床知识,在第五年毕业实习时才接触临床患者[3]。这种模式缺乏理论与临床实际的联系,并且临床操作培训的时间很有限。而在操作培训中,学生往往只顾及临床操作,易忽略全面系统分析病情及整体设计治疗方案的临床思维。
2提高口腔修复学临床前期实践能力的方法
2.1病例导入式教学法
病例导入式教学法是将以病例为引导的教学(Case-basedstudy,CBS)和以问题为中心的学习(Problem-basedlearning,PBL)相结合的一种教学方法[4]。它采用以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体的自学讨论式教学方法,基本模式和流程为“病例-问题-自学-讨论-小结”。我院在教学中应用病例导入式教学法,根据真实的病例改编加上某些故事情节形成拟讨论的案例,不但利于增加学生的学习兴趣,而且具有一定的实践性、启发性、针对性与时效性,要求学生在熟练掌握本课程内容之外,还扎实掌握相关学科知识,并具有提出问题、缜密思考、活用知识、解决问题的能力。案例包括牙体缺损病因与治疗设计、牙列缺损的Kennedy分类及治疗设计、全口义齿制作过程及戴入后问题的处理等。提出问题后,学生组成讨论小组,在1周内通过多种方式查阅文献、加深对案例相关的口腔修复学等知识的理解,并学习修复新技术、新材料等前沿知识,每组制作1份PPT并推举1个发言人针对所选病例进行发言,并由小组成员共同回答其他同学的提问,完成后由教师进行点评。点评结束后,学生记录自己的学习心得,并提出仍然存在的问题交给教师批改,由教师再和学生总结分析。在实施该方法教学后,通过不记名问卷调查学生对教学效果的主观评价,92.7%的学生认为通过病例导入式教学法能很好地提高对交叉学科知识的理解,加强临床思维能力;与未受该教学法培训的学生进行比较,该教学法培训的学生临床病例分析考试优秀率提高15.1%,教学效果明显改善。
2.2模拟诊疗教学法
模拟诊疗教学法是利用各种模拟手段,再现临床医学工作场景,提供无风险的学习临床知识与技能的环境[5]。该方法具有可重复性好、可操作性强等优点。我院在传统教学法基础上增加模拟教学法,即教师提前1周布置上课时需要学习的内容,让学生分成3人一组先进行自学、查阅相关文献资料,然后在设有牙科治疗台等临床设施的学生专用诊室,在已设置的临床情景下模拟诊疗过程,组内1名学生模拟患者,1名学生模拟护士,1名学生模拟医师,通过模拟诊疗强化学生对理论内容的学习,同时进行临床操作、完成病历书写,将医患沟通、口腔疾病系统评价、综合制定治疗方案、临床操作技巧训练等融合贯穿于整个教学过程中。在课后,教师再抽出时间点评学生模拟诊疗过程中存在的问题,及时进行指导。例如,教师布置关于上颌第一磨牙单牙缺失的模拟诊疗作业,要求学生进行相关理论、临床知识的学习后,学生根据掌握的知识自由发挥,分饰不同角色,提出本组考虑的`最优诊疗方案。如患者为行动不便的老年人,建议首选固定桥修复;如患者为健康与经济条件好的中青年人,建议首选种植义齿修复;如患者经济能力或口腔维护状况不佳,建议首选活动义齿修复。根据不同的诊疗对象,即使是同一种疾病,也需要作出不同的治疗方案,进行不同的治疗操作。在模拟诊疗之后,教师与学生一起结合案例中患者的年龄、性别、职业、健康条件等因素,综合分析讨论哪些设计方案合理实用、哪些尚有欠缺,使学生学会综合分析的临床思维,并点评诊疗操作,提高实践能力。经过问卷调查,有87.8%的学生认为模拟诊疗教学法能加强他们对理论知识的掌握,并提高临床思维能力。同时,与未受该教学法培训的学生进行比较,该教学法培训的学生临床诊疗技能考试优秀率提高11.3%,临床实践能力有所增强。
2.3充分利用KaVo仿真实验室
目前,我院新建两个配置了国外先进仿真头颅模型的KaVo仿真实验室,通过仿头模教学有助于口腔医学生在临床实习前掌握多种临床操作技能。该仿头模系统可模仿患者头颈部的运动,并起到牙科综合治疗台的作用,能在教学中最大限度地模拟临床实际操作,并为口腔修复学临床前期的标准化教学打下基础[6]。牙体预备、取印模、记录是口腔修复学临床工作的重要内容,在教学中也占据重要地位。利用仿头模系统可以模拟全冠、桩核、支托等牙体预备过程,模拟牙体预备时所需的体位、支点、组织保护等基本技能,利于学生掌握牙体预备的步骤、方法、技巧等。在仿真实验室中也可模拟临床上的取印模过程,应用仿头模系统反复多次训练,达到肌功能整塑合适、取模完整准确的效果。仿头模面部重要标志如瞳孔、耳廓、鼻翼等外形明显,学生容易获得记录的参考标志线,利于进行记录操作练习。仿真实验室的使用,使学生在操作训练时犹如身临其境,有利于学生快速适应临床实习,并能避免学生操作时面对患者产生的紧张和恐惧,有利于提高操作水平。在应用仿真实验室后,97.5%的学生认为仿头模的操作训练能提高操作水平,利于日后的临床实习和工作,而90.3%的教师认为仿头模有利于实施标准化教学与测试,有利于考察学生的临床操作能力,并针对存在的问题培养学生。我院除了在实验课中开放仿真实验室外,还在周末开放该实验室,并设专人辅导临床操作,增加学生的操作练习时间。对学生进行的问卷调查显示,84.2%的学生认为增加仿真实验室的开放时间,可增加操作机会,便于针对自身的不足进行专门的训练。
2.4开展临床预见习
与其他口腔医学课程相比,口腔修复学的知识比较抽象,在临床实习之前,学生在学习过程中往往难以理解某些临床设计与操作。并且,近年来在临床应用中增加了不少口腔修复新技术与新材料,但尚未纳入口腔修复学实习前的理论知识和临床实践培训教学中。对此,建议在理论课之间安排临床预见习活动,增加学生在口腔修复学临床工作方面的感性认识,有助于提高学习兴趣,拓宽知识面,并缓解学习中的畏难心理。我院安排了经验丰富的专家进行讲演,向学生介绍预见习的有关事项,并在双休日和学生寒暑假期间组织学生在口腔修复科进行短期预见习。通过预见习,学生可以对口腔修复科常见病、多发病产生进一步理解,并对多种治疗手段及各类修复体形成感性认识。在临床医师的指导下,学生观察医患沟通过程、传统印模材料取模、CAD/CAM光学取模等临床操作,并认真做好记录,加深对口腔修复学诊疗工作的认识,并接触修复新技术,培养理论联系实际的能力。经过问卷调查,有88.1%的学生认为临床预见习能让他们了解口腔修复学的基本诊疗技术及临床新技术,利于理解理论知识;有89.4%的学生认为临床预见习能让他们熟悉诊疗过程,并增强临床思维。与未进行临床预见习的学生相比,有该经历的学生在临床实习中患者满意度提高13.6%。综上所述,应用病例导入式教学法、模拟诊疗教学法等方法改进口腔修复学教学工作后,均可提高学生临床前期的实践能力。只有做好临床前期学生的实践能力培养工作,才能提高学生在口腔修复学实习及临床工作中的职业素质,使他们早日成为合格的口腔医师。
参考文献
[1]孙翔,陈吉华.口腔修复学教学模式的探索〔J〕.卫生职业教育,2012,30(8):78-79.
[2]赵铱民,陈吉华.口腔修复学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2012.
[3]张凤,乔宇琪,邵莉,等.医学生早期接触临床的意义与方法〔J〕.中国高等医学教育,2010,24(12):71-72.
[4]方涛.CBL教学法在急救医学临床带教中的运用〔J〕.继续医学教育,2014,28(9):84-86.
[5]万学红,姚巡,卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响〔J〕.中国循证医学杂志,2008,8(6):413-415.
[6]周生慧,吴文,曹长灵.仿真头模系统在口腔临床课程实践教学中应用效果评价〔J〕.中国医疗前沿,2012,7(4):90-91.
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