基础护理生临床决策能力培训研究论文
1将案例分析应用到课堂学习中
传统的基础护理学课堂教学往往采取教师针对各项护理操作的内容进行理论知识的灌输，这样“填鸭式”的教学模式给并不利于日后护生针对患者具体情况，根据自己的理论实践知识独立思考作出决策能力的培养。案例分析可有两种方法：（1）教师根据当堂教学内容事先设计好案例，课前提出案例指明授课的重点、难点内容，激发护生学习的兴趣。然后进行理论知识的讲授，最后针对案例作出分析。（2）课程讲授完毕可提出与本节课之前教授内容相结合的较为复杂的案例，启发护生根据所掌握的理论知识，独立思考找出解决问题的方法[3]。例如：患者，男，63岁，行胃大部切除术，术后8小时未排尿并且下腹部膨隆，同时患者突发呼吸困难、紫绀伴血氧饱和度下降。此时，作为护士判断病人发生了什么情况？需要采取哪些护理措施？如何采取？此案例结合了尿潴留和气管切开的基础护理内容。针对案例可将护生分组，进行小组讨论分析。教师要鼓励护生充分参与，踊跃发言，互相讨论，互相启发，尤其注意调动性格内向的同学积极思考并发言。护生的讨论发言可以不设定统一刻板的答案，但教师要注意把握讨论方向和进程，最后引导护生进行总结，得出结论作出决策判断。
2在护理操作实践课上开展角色扮演活动
护理操作技术的实践是整个基础护理学课程学习中举足轻重的一部分。只有护生掌握了基础护理操作技术才能为在临床一线工作打下坚实的基础。对于护理学这门实践性非常强的学科基础护理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多护理院校进行课程改革，逐渐加大实践课时在基护总课时量中的比例。但是传统的护理操作实验课中教师往往只是进行某一项护理操作的示范教学，然后让护生分组进行练习。护生形成的也是单个独立护理操作的印象，但是在临床中对病人进行护理是一个整体的过程。当护生进入临床面对复杂多变的情况时，迅速做出临床决策的能力必然受到影响。针对这种情况，在护生掌握护理操作的基础上进行模拟临床情境的综合性强化训练。教师的示教也不再是单纯的讲述和演示操作的过程，而是采用角色扮演的方法进行教学，尽量模拟临床情境。例如在进行“静脉输液法”的教学时，操作演示环节中由一名护生扮演病人，教师仪表规范，携用物来到病人身边时要亲切的问候病人同时注意核对病人信息。操作时手法轻柔，态度温和，充分显示护士对病人的关心。操作部位的选择及进针手法等重点、难点问题着重进行教授。操作完毕，嘱咐病人相关注意事项。这些与患者交流的部分看似简单，但却能给护生形成比较直观、尽量贴近临床情景的印象。在护生掌握护理操作后可结合以往所学并根据临床病例进行综合性强化训练。例如：患者，女，28岁，上呼吸道感染来院，医嘱生理盐水250mL,头孢噻肟钠1g静脉滴注,药敏试验。让护生分别扮演医生、护士、患者、患者家属等，从接诊病人、开医嘱、皮试液的配置、药敏试验、静脉输液等一系列操作完整进行。护生在这样的综合实验中有接近临床的操作体验，形成较为完整的临床工作思路，同时角色扮演也有利于促进护生增进构建和谐的人际关系的能力。有学者报道，良好的人际关系有利于护士之间增进了解，增强彼此之间的信任感，对于更好的发挥护士的`临床决策能力有促进作用[4]。
3注意加强训练护生的护理文件书写的能力
护理文件的记录是护士在每天的临床工作中不可缺少的一部分。文件书写也是体现临床决策能力的方面之一。但是，目前由于过多的重视课程的学习内容，护生大多缺少护理文件书写以及相关的资料收集、综合分析的能力的锻炼和培养[5]。有研究表明，护理学校对于文件书写的基础教育不够重视，有些护生在校时甚至完全没有学习过相关方面的基础知识，以至于护生进入临床实习时面对护理文件的记录工作束手无策，更甚有的连简单的医嘱也无法读懂[6]。目前护理医疗文件记录的内容尚没有独立教材，只是作为章节内容呈现在《基础护理学》中。如何让护生在课堂掌握这部分内容并能应用是有利于护生临床决策能力的培养的。首先，要让护生了解这部分内容学习的重要性，尤其强调医疗文件的法律效应。使护生从一开始就要明确文件上每一笔记录，每一个符号都附有法律责任。除了课堂知识的讲授课可对护生增加实践的训练，尽量能够使护生体验实际临床中的护理文件的记录的生成以及如何准确及时的书写。例如，患者的一般资料收集。笔者根据临床实例资料，指导护生分别模拟扮演病人、护士，在护患交流中自然而然的进行护理病历资料的收集，并按照正规记录方式进行护理文件填写。在实训中，护生记录填写护理文件的实际动手能力得到了锻炼。临床决策能力受多种因素影响，护理教育对护士决策能力的培养得到广泛肯定。笔者基于先行研究对如何在基础护理学的教学中培养护生的临床决策能力做了初步探讨。由于临床决策能力的培养复杂且不是一蹴而就的，需要长期、系统、全面的教育才能取得理想效果。国外研究表明，高度仿真医学模拟教学、计算机模拟技术、计算机临床决策支持系统等都有助于培养新护士或护生的临床决策能力，在我国还需要大量的研究支持，找出一条真正适合我国提高护生决策能力的护理教育之路。
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