海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤的临床实践论文
子宫肌瘤是临床上常见良性肿瘤病症，发病率较高，其常引起患者月经紊乱状况，随病情进展将引起患者并发多种生殖系统疾病，严重影响患者日常生活。临床治疗子宫肌瘤常用手段是药物治疗及手术切除，但这两种方法均存在较大缺陷。海扶超声聚焦刀属于新型无创治疗方法，此次研究中探讨海扶超声聚焦刀的应用效果，以期为临床治疗子宫肌瘤提供更多参考。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月～2015年12月于新余市幼妇保健院行海扶超声聚焦刀无创治疗的53 例子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者均经超声检查、妇科检查等符合《妇产科疾病诊疗指南》中关于子宫肌瘤的相关诊断标准，均经量增多，经期延长，月经淋漓不断等，或体检发现子宫肌瘤;排除宫内膜及宫颈病变;无其他妇科疾病;重要器官无严重疾病;均无严重精神疾病，能与人正常沟通;均签署知情同意书。患者年龄33～51岁，平均(40.55±1.50)岁。肿瘤部位：多为肌壁间肌瘤，肌瘤直径1.5～13 cm。单发肌瘤37 例，多发肌瘤16 例(2～4个)，有宫内节育器者术前取出。
1.2 方法
所有患者均采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC 200 型聚焦超声肿瘤治疗体系进行治疗。治疗时间：避开月经期及月经前1 周。术前对患者进行B 超及MRI进行检查，详细记录肿瘤的位置，形态，大小，回声，病灶内部及周边的血流情况，摄片保留;常规检查，排除手术禁忌证。患者治疗前给予80U 缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H 31020850)+加入500 mL 生理盐水，静脉滴注40 滴/min。常规皮肤脱脂脱气，取俯卧位，镇静镇痛下，行机载超声定位，功率设为180～400 W 进行治疗，由深到浅、由足至头，术中严密监测患者出血状况及生命体征情况，治疗后予冰生理盐水500 mL 分次灌注膀胱后，返回病房。
1.3 观察指标
手术治疗结束后，使用B 超进行复查：检查肌瘤回声、血流、体积;术后回访患者月经量，经期状况。对比患者治疗前后血清雌二醇(E 2)及黄体生成素(LH)水平及瘤体体积。评价患者的治疗效果，显效：患者治疗后肌瘤体积减小50%以上，肌瘤中血流信号、临床症状完全消失，患者肌瘤回声明显增强;有效：患者治疗后肌瘤体积减少≤50%或肌瘤体积无明显变化，患者肌瘤中血流信号明显减小，临床症状明显减轻，患者肌瘤回声有所增强;无效：患者治疗后肌瘤增加，肌瘤中血流信号、肌瘤回声等无变化，临床症状无变化或加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ 2 检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者治疗后均进行影像学检查，53 例患者中共62 个肌瘤，对患者进行随访，经一次性治疗，显效37 例，有效12 例，无效4 例。治疗总有效率为92.5%(49/53)。62 个肌瘤经一次性治疗，消融肌瘤56 个，肌瘤消融率为90.3%(56/62)。53 例患者中多数患者临床症状出现明显改善(月经异常、腹部包块、白带增多、疼痛、尿频、便秘、继发性贫血等)，改善率为92.5%(49/53);患者子宫肌瘤瘤体出现明显减小，消退率为90.6%(48/53)。2 例患者治疗中主诉存在腹部及腰骶部胀痛，1 例患者治疗中存在大腿根部胀痛，上述3 例患者未经任何处理，2 d 后症状缓解;1 例患者肌瘤体积较大，治疗中出现阴道流血症状。患者并发症发生率为7.5%。患者治疗3 个月后血清激素水平变化差异无统计学意义;患者治疗1 个月后瘤体体积明显减小，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。好发于30～50岁的育龄妇女。子宫肌瘤发病机制尚不明确，正常肌层细胞突变、局部生长因子之间的作用、性激素作用等均是子宫肌瘤发病的重要影响因素。部分子宫肌瘤患者可无症状，只能通过超声检查或盆腔检查确诊，子宫肌瘤患者常见临床表现为子宫出血、疼痛、腹部包块、压痛、白带增多、贫血、严重时还将的`导致患者合并子宫内膜异位症等相关妇科疾病，甚至引起患者流产、不孕，严重影响患者日常生活。临床治疗子宫肌瘤主要采取药物治疗和手术治疗两种方法。手术治疗时主要包括子宫肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。采用手术治疗时能直接切术患者病灶，有效避免了子宫肌瘤复发。但手术治疗创伤较大，且切除患者子宫后将引起患者丧失生育能力，也易引起患者卵巢相关功能早衰，导致绝经期提前。
海扶超声聚焦刀属于无创治疗技术，其属于新型子宫肌瘤治疗手段，又称JC 型高强度超声聚焦肿瘤治疗系统。海扶超声聚焦刀是以超声波为治疗源，利用超声波良好方向性、组织穿透性和可聚焦性，将超声能量透过皮肤汇聚到患者子宫肌瘤，从而使肌瘤中聚焦区域温度瞬间升达60℃～100℃，引起蛋白质变性，组织凝固坏死，从而达到消融子宫肌瘤的目的。病变组织以外的正常组织因温度较低而不会造成损伤。消融后的肌瘤可逐渐缩小至消失。使用海扶超声聚焦刀治疗时，采取非侵入操作，具有无创性，也无辐射，皮肤无任何瘢痕，保留子宫、不影响女性正常内分泌功能;患者不良反应较小，多发子宫肌瘤及再发子宫肌瘤可重复治疗;采用海扶超声聚焦刀治疗时无需麻醉，主要采取静脉给予镇静镇痛药，患者在清醒状态下即可完成治疗，减少麻醉引起的风险;海扶超声聚焦刀治疗安全性高，不良反应少，痛苦小;且患者治疗时间一般1～2 h，时间较短，术后恢复快，不影响患者工作生活;患者治疗时无需进行输血治疗、营养治疗等，减少了患者治疗费用。
综上所述，海扶超声聚焦刀无创治疗效果显著，能有效缓解患者临床症状，促进患者肌瘤消融，且患者并发症较少，具有良好的社会效益和经济效益,可将其作为子宫肌瘤的有效治疗推广运用。
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