无创机械通气治疗重症哮喘的临床分析论文
重症哮喘是常见的急危重症，药物治疗及机械通气是其有效的治疗方法。药物往往无法获得满意的疗效，有创机械通气对患者造成的创伤较大并发症多。无创机械通气可减少创伤及并发症的发生，提高治疗成功率。研究应用无创机械通气治疗重症哮喘发作，获得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2011年2月我院收治的哮喘重症发作的患者48例，符合2008年中华医学会呼吸疾病学会哮喘学组制定的《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准[1]。其中男27例，女21例；年龄27～66岁，平均35岁；病程2.5～18年，平均9年。随机分为观察组26例和对照组22例，两组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者均积极给予吸氧，抗感染，祛痰，解痉，纠正酸碱、水、电解质紊乱等常规治疗。观察组加用美国伟康公司生产FOCUS型无创呼吸机，经口鼻面罩行无创正压通气，通气模式为自主呼吸/时间切换（S/T），频率为14～20次/min，吸气正压（IPAP）6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始，通气初始阶段，由医务人员指导患者有规律地先呼后吸至完全适应，以患者耐受度及监护潮气量为依据，在20～60 min内逐步调节到适合的压力（12～20 cm H2O），氧流量≥8 L/min。密切监测心电图、血压、血气分析等，调整呼吸模式及参数。治疗3 d后评价治疗效果。
1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气分析变化比较：观察组治疗后pH值、PaO2、PaCO2改善均较对照组显著（P＜0.05）。
组别
pH值
PaO2（mm Hg）
PaCO2（mm Hg）
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
观察组
7.31±0.08
7.38±0.10①
55.32±12.46
83.55±14.75①
62.74±12.32
39.35±5.32①
对照组
7.30±0.09
7.33±0.09
54.95±13.17
63.62±13.28
63.21±11.86
49.64±6.38
注：与对照组比较，①P＜0.05
2.2 两组治疗前后肺功能变化比较：观察组FEV1、PEF改善均较对照组显著（P＜0.05）
组别
FEV1（%）
PEF（L/min）
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
观察组
59.75±6.83
82.34±9.56①
88.78±12.35
166.49±14.77①
对照组
59.23±7.11
71.45±8.93
87.89±13.78
106.83±13.61
注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
重症哮喘是一种严重的'常见内科急症，发病急骤，甚至死亡，并发呼吸衰竭常导致严重的酸中毒，从而降低支气管扩张药的疗效。重症哮喘存在气道阻力增高，内源性呼气末正压形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。常规内科保守治疗如仍不能缓解则应及时进行机械通气，避免心脏骤停或呼吸机极度疲劳导致的死亡。有创机械通气是重症哮喘的传统救治方法，能有效缓解症状，但是由于有创操作给患者带来诸多痛苦及并发症。无创机械通气避免了建立人工气道的创伤，利用正压通气打断重症哮喘的病理过程。在吸气时提供较高的吸气正压力，克服肺-胸廓弹性阻力和气道阻力，增加通气量，改善缺氧及降低呼吸肌功耗从而改善呼吸肌疲劳；呼气时提供呼气相压力，在呼气末以正压力防止小气道过早关闭，减少呼气相阻力，促进气体在肺内的均匀分布及排出[2]。同时可对抗内源性呼气末正压导致的呼吸功耗增加，扩张小气道，利于痰液的排出，使小气道保持通畅，从而纠正呼吸衰竭，控制呼吸道痉挛[3]。
本研究结果显示，经过加用无创机械通气治疗，观察组患者血气分析及肺功能改善情况均较药物保守治疗的对照组优越。说明无创机械通气对重症哮喘患者呼吸功能及内环境的改善有显著的作用。由于机械通气需要患者与机械相配合，故在操作前对患者的指导是十分重要的，应充分与患者沟通，减轻患者的忧虑及恐惧感，逐渐适应机械通气的频率。由于无创机械通气对患者造成的伤害减少，患者依从性较高，从而减少了镇静剂的使用。
综上所述，无创机械通气治疗重症哮喘发作具有无创、安全、简便、依从性好等优势，疗效确切，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177.
[2] 赵京梅,李国翔,王慧玲.影响呼吸衰竭患者无创机械通气效果分析[J].西部医学,2011,23(2):292.
[3] 肖丽娟.BiPAP无创机械通气在呼吸衰竭救治中的作用[J].医学临床研究,2011,28(4):773.
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