内科学临床教学查房存在的问题及对策探讨论文

  临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分,是培养高素质医学人才的关键环节,教学査房是临床教学中最基本的教学活动。内科学是临床各学科的基础,其内容涉及面广,教学内容多而复杂。在目前的社会大环境和新医学模式下,如何做好内科学临床教学查房,是教学主管部门和临床教师需要探讨的问题。本文就新形势下内科学临床教学査房存在的问题进行分析总结,并提出相应的对策。

  1内科学临床教学査房存在的问题

  1.1临床工作繁忙,教师教学查房积极性不高 当今医疗环境,医疗市场日趋激烈的竞争,一些医院只重视医疗工作,注重经济效益,把教学工作当成负担;临床带教工作基本上是无偿劳动,使得带教教师教学意识比较薄弱,临床带教缺乏积极性。同时,由于临床教师肩负着繁重的医疗工作,还要承担着外出会诊、撰写论文、申报科研等多项任务,因此很少有时间指导学生的实习,因而教学查房处于应付的状态。许多教学医院的现状是,教学査房与医疗査房合二为一,或以教学讲座代替教学査房。在査房过程中查房者完全“一言堂”,造成教学意识被逐渐淡化,教学连贯性得不到保证,实习医生学习的积极性不高,理论水平得不到提高。

  1.2生源质量下滑,学生参与意识不强 近年来,我国的医学生人数逐年递增,尤其是一些地方医学院依靠扩招维持自己的生存和发展;由于医患矛盾加深,很多学生不愿意学医,造成医学院校招生的门槛越来越低,医学生生源质量下降明显。另一方面,目前社会就业形势严峻,竞争压力大,大中型医院对医学人才需求的层次越来越高,本科生就业困难,多数毕业生选择考研,考研和就业压力使得一部分医学生无法全身心地投入临床实习。上述原因造成学生参与教学査房的意识不强,加上教学査房缺乏统一的模式与要求等多方面的原因,使得学生对教学查房失去兴趣,缺乏主动性,不愿意积极思考及发言讨论,严重影响临床教学质量。

  1.3医疗环垅复杂,患者存在抵触情绪 随着法制的健全和人们法律意识的增强,医患关系正逐步走向平等,患者有自主权、隐私权,他们有权拒绝接受实习生的问诊、检体及操作。而医学模式的转变,使得患者对医疗需求的要求越来越髙,患者的维权意识和保护意识过度增强,许多患者不愿意配合临床教学,给临床教学査房尤其是示教造成困难。而内科学临床实习时间短,相关病种多,几乎涵盖所有内科系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。由于近年来随着社区医疗的发展和人民群众保健意识的提高,疾病谱发生了变化,在大型综合性教学医院,内科学各科室几乎都是老年慢性病和疑难重症病例,病情较轻的典型病例较少。这些患者由于长期患病,反复多次住院,思想、情绪上大多比较压抑,尤其对教学医院的实习医生比较反感,存在抵触情绪,不愿意接受实习医师问诊、査体及诊疗操作,在一定程度上影响了教学查房的实施。

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  2规范内科学临床教学查房应釆取的对策

  2.1统一思想,提高对加强教学查房重要性的认识 教学查房是临床教学中的一个重要组成部分,是提高临床实习质量的有效手段,是教学医院的一项日常工作。规范教学查房有利于促进医学理论知识与临床实践结合,培养医学生的临床思维能力。作为教学医院的各级教学管理部门都应充分重视这项工作,教研室应安排专门的教学秘书负责协调教学工作,管理实习医生的实习轮转工作。各科室指定教学助理,按照教学大纲的要求,制定详细的教学计划,安排专门的查房教师,并邀请老教授做教学査房示范。学校、医院、教研室以及科室的充分重视,使教学査房进一步规范化、制度化。

  2.2贯彻教学查房制度,建立有效的监督机制 为使教学查房制度得到落实,有必要建立教学监督机制,加强临床实践教学的质量监控,定期对临床实习责任人进行教学检査。安排教学经验丰富的老教授组成考核督导组,每周选择1个科室,对査房的组织、实施过程和质量进行管理和考核。并对检查考核情况打分,作为教学激励的依据,保证教学査房制度得到贯彻落实。通过检査督促,规范临床教师的带教行为,使其将临床教学置于工作中的重要位置,认真完成临床教学任务;促使学生积极参与到教学査房中去,并认真做好准备。

  2.3强化教师的教学查房意识,提高教师的教学水平 增强临床教师的教学意识和对临床教学的积极性,规范临床教师的带教行为,是提高临床教学质量的基础。当前医疗市场竞争激烈,临床医疗任务繁重,带教老师如不加强带教意识及责任感,很容易把学生当工作人员使用,教学査房流于形式,势必影响教学质量的提高。通过举办临床技能培训班,对临床教师进行规范化培训,要求教师在査房前有充分的教学准备,了解本学科疾病新知识、新进展,不断提高教师的业务水平和教学能力,提高临床教学质量。对实习教学完成得好的教师给予一定的奖励,可以增强教师的教学责任心,提髙教师的教学积极性,达到提高临床带教质量的目的。教学相长,通过规律的教学查房实践,不仅能使带教医师的教学能力显著提髙,也能使其临床思维更加缜密。教师的教学意识和工作责任心不断增强,工作更加严谨,操作更加规范,教学水平也得到不断提高。

  2.4改革教学查房模式,培养学生临床思维能力 传统教学方式多采用“灌输式”和“填鸭式”,以教师为中心,学生处于被动地位,不易充分调动学生的主观能动性。为提高教学质量,有必要对教学査房模式进行规范,使教学査房走向正规化、制度化。启发式、讨论式教学查房是提高学生临床能力的有效方式,可以巩固学生的理论知识,提高医学生的学习积极性,培养临床思维能力和独立解决问题的能力。也有院校将循证医学实践方法引入内科临床教学査房中,学生在查阅文献的过程中加深了对所学知识的理解,提高了学习兴趣与主动性,是对临床教学方法的有益尝试。教学实践证明,改变传统的被动式教学查房模式,将教学查房模式转为主动方式,可激发学生的积极性、主动性,提高学生学习的主动性及参与意识,活跃气氛,达到事半功倍的效果。同时可以充分利用多媒体资源、标准化患者,解决学生多、病例少的矛盾。

  2.5加强与患者沟通,取得患者的配合 选择病情相对较轻一些、易于沟通交流、通情达理的典型病例,最好是查房教师自己分管的患者,在教学査房之前临床教师专门与患者做好沟通,讲清楚教学査房的时间、目的、形式,充分尊重患者知情权与隐私权,为患者保密,取得患者和家属的理解和配合,支持教学工作,自愿让学生现场观摩、询问病史和检查。检查时注意根据病情把握时间,避免患者劳累、着凉及情绪激动等,以免加重病情。

  总之,随着我国高等医学教育卫生事业改革的深化发展,对医学生的综合能力要求越来越高。临床教学查房是医学生在临床实习阶段的重要教学活动,是提高医学生临床技能水平的重要手段。加强临床教学查房管理,规范教学查房,强化教师教学查房意识,改革教学査房模式,可以提高临床教师的综合素质和教学水平,有利于促进医学生临床思维的培养,提高教学质量。

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