妇产科学临床实习教学质量因素及对策论文

  1影响妇产科学临床实习教学质量的因素

  1.1学生缺乏实习的主动性和积极性

  由于当前社会医学生就业压力日渐增大,在毕业前大多数医学生选择了考研,作为提升自身价值的主要途径和就业前的缓冲,医学生实习的一年也恰好是当年研究生入学考试前的复习阶段,所以大部分实习生重考研、轻实习,他们认为实习是可有可无的阶段,需要的临床知识和各项技能可以在今后的临床工作中重学补救。造成了大多数实习生无主动学习的愿望和要求,仅被动完成教员安排的工作,其余时间全部用来准备考研,仅有极少数无考研计划的实习生相对认真的完成实习的现状。此外,由于实习管理制度中未将实习表现与关键指标挂钩,实习生普遍认为是否认真实习都不会影响毕业或前程,就更加轻视实习。

  1.2教员任务繁多,队伍参差不齐

  妇产科是以“又脏又累”著称的临床科室,临床工作繁重繁琐,目前,实习医生的带教工作一般都由一线医师承担。他们既要从事临床工作,又要承担教学任务,还要参加科研工作,多数教员宁愿自己动手完成工作,而不愿花时间来教实习医生,或者只让实习医生从事开化验单、贴化验单、电脑录入等简单而无实践意义的工作;另外,年资较高临床经验丰富的教员临床工作更加繁忙,实习带教的任务多落在新教员身上,教员进入临床时间短,自身水平不高、教学经验缺乏、教学方法不当、知识面窄或更新慢,影响临床教学的质量。

  1.3妇产科疾病和患病人群的特殊性

  妇产科的疾病主要发生在妇女生殖器官,由于内外生殖器与性直接相关,在女性看来,都是私密的部位,一般都不愿接受医生的检查,加之女性容易伤感、对疾病极易产生联想、情感脆弱,生病时在心理上容易将病情严重化,从而悲观、抑郁、情绪低落,当然就更不愿接受实习医生的检查,部分病人更是直接将男实习生拒之门外,抵制其观摩[2]。妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多,如部分炎症与不洁性行为密切相关,患者就医时往往羞于启齿,有时会隐瞒病情,且实习生沟通技巧不足,更加难以获得患者信任[3]。另外,妇产科体格检查具有特殊性,即使是熟练的妇产科医师在妇科检查时,使用窥阴器、进行双合诊检查都难免给患者带来不适感,更何况是对手法、技巧毫无经验的实习生了,患者往往采取拒绝的态度。这些都使得妇产科临床实习教学具有了更大的特殊性和难度,要获得满意的实习质量就更困难了。

  1.4医患关系紧张,导致医疗活动风险增大

  当前,由于社会医疗资源分配不平衡及医疗体制的局限性,以及部分媒体不负责任的报道,使得医患关系处于比较紧张的状态。患者对医护人员不信任,更加不信任实习生。不少患者坦言,来大医院就是为了寻求更高水平的医疗质量和服务,并不是为配合国家培养后备医生来的。他们常以“无教学义务”为由拒绝实习生的诊治,甚至连基本的问诊查体都不愿配合,更不要说一些有风险的操作。现代的医疗法规又强调对病人隐私权和知情权的保护,患者可以选择医生,当然可以拒绝实习生的诊疗操作。此外,按照《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相关规定,实习生在医疗活动中出现的差错由带教医师承担,导致带教医师不敢放手让实习生操作,使实习生的动手操作能力难以得到锻炼。

  2提高临床实习教学质量的对策

  2.1重新规划本科课程,延长实习时间

  对于医生来说,实习是职业生涯中非常重要的第一个阶段,对正式从医后一生的工作都有着重大的影响。沿用至今的本科课程安排是先集中学习理论知识,然后集中进行实习,这种安排方式方便规划,但其最大弊病是造成学生理论和实践脱节,而且理论科目繁多,从基础理论到临床知识,学习时间长达4年之久,学完一门考核一门,待到所有课程学习结束,能留在学生脑海中的知识少之又少。我们设想,如果能整体上压缩集中的理论学习时间,延长实习时间,把临床课分散在各科室实习期间学习,这样学生接触临床、接受临床培训的时间得到了延长,就有足够的时间在理论到实践、实践到理论之间来回反复,咀嚼消化知识,掌握的知识更加牢固,也有更多的机会学习掌握临床技能。虽然设想美好,但实施起来有着很多的困难,首先是课程的重新编排整合,也就是把专业相关的基础知识整合到专业课内,是一项浩大的工程。这与芝加哥大学首创的临床病理生理及治疗(ClinicalPatho-phisiologyandTherapy,CPPT)课程的理念相似。其核心内容是整合病理生理内容到临床疾病中,其后芝加哥大学将CPPT延伸到整个医学教学中,整合众多基础课程与相应临床课程,形成CPPT教学模式[5]。近年来,国内已有部分大学对此教学模式进行了初步实践,并取得了较好的教学效果,教学质量得到了很大改善。虽然如此,但要将好的教学模式运用到教学实际中,还需要很长的探索试行过程。

  2.2落实责任,严格奖惩制度,设法调动教员和学生的积极性

  首先从教员方面讲,最好选择本科室技术力量强有经验的主治医师担任带教教员,将学生分配给教员后实行一对一负责制,实习期间所有的教学活动、医疗培训均由该教员负责,将实习教学任务计入工作量,作为绩效考核的一项指标,与教员收益挂钩,如晋职晋级、评优报奖等,在科室工作安排上对实习带教教员做出一定的倾斜,尽可能的少安排额外工作,让教员有时间有精力钻研带教方法、教学内容,提高教学质量。另外,根据学生的实习表现对带教教员进行适当的奖惩。从多个环节有效的调动教员的教学积极性和责任心,提高教学质量。其次,从学生方面讲,如将实习期间的表现进行量化考核,并与毕业成绩及研究生入学成绩挂钩,学生就能将实习当作与未来前途密切相关的重要课程来对待,在客观要求的同时,应尽可能调动学生的学习兴趣和主观能动性,可在教员的严格监督指导下独立管病人,在允许的范围内尽可能的让实习医生自己执行医疗活动,这样不但能够在病人心目中树立实习医生的良好形象,增加信任度,提高患者配合度,又能在最短的时间内锻炼实习医生独立处理临床问题的能力,激发实习医生主动学习专业知识的兴趣,使教学质量得到质的提高。但是,这种教学方式需要带教教员进行细致的教学准备,在询问病史、书写病历、下医嘱、查房等临床操作前,应进行多次演练,及早发现问题纠正错误,并全程陪同,尽可能的提高正式操作的准确性,保障医疗安全。最后,如能为学生编写本专业的实习用教材或手册,内容涵盖专业基础知识、专业知识、病历书写模版、规范医嘱、查房要点、临床技能操作指南等,将为学生提供方便实用的实习指南,实习教学也有纲可循,教员学员均可受益,教学质量必然提高。

  2.3建立良好医患关系,充分利用各种教学资源

  加强人文关怀教育,指导学生理解患者的疾苦,对患者做到关心、耐心、细心,保护患者隐私,让患者自愿配合临床实习医生的病史询问、查体;将实习医生定位为患者的经管医生之一,住院期间负责其诊治工作,这样,患者直接将实习医生看作治疗自己疾病的医生,而不是感觉自己仅是学习模具。实习医生更应当加强医患之间的沟通,取得患者在治疗中的信任与配合,使患者康复更快,自身技能也可得到提高。随着医疗纠纷的增加及“侵权责任法”的实施,医务人员自我保护意识不断增强,导致很多医疗操作无法交给毫无经验的实习医生执行,熟能生巧,没有练习学生无法掌握临床技能。随着科技的发展,我们拥有了更为先进的临床实践教学工具,如高级仿真模拟人,市场上有针对不同临床操作设计的不同模拟人,可以为临床技能教学、学生掌握技能提供良好的平台。带教教员应首先主动学习掌握模拟人的使用方法和技巧,努力将其更好的运用到技能教学中,带领学生正确使用教具,提高临床操作技能,改善教学质量。另外,教员和学生还可借助强大的互联网,搜集需要的知识和资源,为我所用。

  3总结

  如何做好妇产科临床实习带教工作,培养高质量的临床专科医生,是我们需要深思的问题。针对妇产科临床实习教学中的诸多问题,我们提出了自己的设想和可能的解决的方案,其中融入了教学实践中的心得和体会,希望能为同行提供参考,为临床医学实习教学质量的进一步提高献力。

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